Efecto de los ejercicios de estabilización corporal sobre el equilibrio, el rendimiento funcional y el ángulo de lordosis lumbar en pacientes con prótesis total de rodilla
El efecto de los ejercicios de estabilización corporal sobre el equilibrio, el rendimiento funcional y el ángulo de lordosis lumbar en pacientes con prótesis total de rodilla: estudio aleatorizado controlado doble ciego
El objetivo del estudio fue comparar la eficacia de los ejercicios de estabilización corporal aplicados además de la fisioterapia conservadora en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla. A través de este estudio, nuestro objetivo es contribuir a la literatura y la clínica con resultados objetivos basados en la evidencia.
La artrosis engloba a toda la articulación en un proceso patológico que implica la pérdida de cartílago articular en forma focal y progresiva hialina, incluyendo el aumento de osteofitos y del espesor del hueso subcondral. Los síntomas clínicos de la osteoartritis incluyen rigidez articular, dolor y disfunción. La artrosis de rodilla provoca una limitación de la actividad, especialmente en los ancianos. American Society of Orthopaedic Surgeons, fármacos antiinflamatorios no esteroideos o tramadol en el tratamiento médico de la artrosis; recomiendan refuerzo en tratamiento conservador, ejercicios aeróbicos de baja intensidad y programas de entrenamiento neuromuscular. Se prefiere la artroplastia total de rodilla para el tratamiento quirúrgico para reducir el dolor, mejorar la deformidad y mejorar el rango funcional y el rango de movimiento en pacientes con osteoartritis en etapa avanzada que no responden al tratamiento conservador. La artroplastia total de rodilla es un procedimiento quirúrgico en el que una articulación artificial reemplaza la articulación de la rodilla dañada. Después de la artroplastia de rodilla, hubo una disminución del dolor, un mayor rango de movimiento y una mejor calidad de vida.
Los pacientes con artrosis tienen una disminución de la sensación propioceptiva debido a la inflamación de las articulaciones de la rodilla y una disminución de los mecanorreceptores de la rodilla. Además de este trastorno propioceptivo, la debilidad muscular provocada por el envejecimiento, la disminución de la visión y las pérdidas en el sistema nervioso central provocan efectos en el equilibrio. Este efecto de equilibrio aumenta el miedo a caer en los individuos y por lo tanto los pacientes tienden a moverse menos. Por lo tanto, la inactividad resultante provoca una disminución de la resistencia con la fuerza muscular y hace que los pacientes se vuelvan más inmóviles. Este es particularmente un factor de riesgo de caídas en pacientes con osteoartritis sintomática de las extremidades inferiores y estas causas de mortalidad y morbilidad.
Complejo lumbopélvico-cadera o “core” en vértebras lumbares, pelvis, articulaciones de la cadera y estructuras activas y pasivas que producen o restringen el movimiento de estos segmentos. La estabilidad central está asociada con el rendimiento del equilibrio de las extremidades inferiores. Los ejercicios de estabilización corporal disminuyen el riesgo de caídas de los pacientes y mejoran su equilibrio. Aunque en la literatura se realizan ejercicios de estabilización en pacientes con prótesis total, no existe ningún estudio que evalúe la efectividad de estos ejercicios sobre el equilibrio, el rendimiento funcional y el ángulo de lordosis lumbar.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Se realizó un estudio clínico prospectivo, aleatorizado, controlado, doble ciego en cirugía de artroplastia total de rodilla (TDP) unilateral con una prótesis total de rodilla cementada, de inserto fijo, cross-linking y el mismo tipo de técnica quirúrgica. Ankara Yenimahalle Training and Research Hospital Los pacientes ingresados en el Policlínico de Rehabilitación se incluirán en el estudio. Los voluntarios previos al estudio serán asignados al azar en dos grupos al brindarles información sobre el propósito y el contenido del estudio. Los participantes serán evaluados por un investigador ciego antes, después y 3 meses después del tratamiento y los datos obtenidos de los resultados de la evaluación serán analizados por métodos estadísticos apropiados.
Los pacientes que tengan al menos 80 grados de flexión de la rodilla y extensión completa de la rodilla, que se puedan movilizar (con equipos auxiliares), que puedan subir y bajar escaleras, sin ninguna infección, se incluirán en el estudio después de que se hayan tomado las suturas. . Los pacientes se dividirán aleatoriamente en dos grupos como grupo de educación y grupo de control. Los pacientes del grupo control se someterán a un programa de fisioterapia conservadora bajo la supervisión del fisioterapeuta. Los pacientes del grupo de entrenamiento recibirán un tratamiento conservador y un programa de ejercicios de estabilización corporal bajo la supervisión de un fisioterapeuta. Las valoraciones antes y después del tratamiento ya los 3 meses las realizará otro fisioterapeuta que no sabe qué tratamiento están recibiendo los pacientes. Dolor pretratamiento, postratamiento y postratamiento de 3 meses con escala analógica visual, rango de movimiento articular con goniómetro, rendimiento funcional con time up and go test, equilibrio con dispositivo de equilibrio Prokin (ProKin, Tecnobody, Bérgamo, Italia), Se evaluará el ángulo de la lordosis lumbar con el Inclinómetro de burbuja Baseline®, las funciones de la rodilla con el índice de osteoartritis de las universidades Western Ontario y McMaster, y se evaluará la resistencia muscular de las extremidades inferiores con la prueba de pararse en una silla durante 30 segundos. Los pacientes de ambos grupos serán tratados durante un total de 8 semanas, 2 días a la semana.
Tipo de estudio
Inscripción (Anticipado)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Esenboğa
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Ankara, Esenboğa, Pavo, 06970
- Ankara Yıldırım Beyazıt University, Faculty of Health Sciences, Department of Physiotherapy and Rehabilitation
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Pacientes con prótesis total de rodilla unilateral Pacientes con extensión completa de rodilla Pacientes con al menos 80 grados de flexión de rodilla Movilizados (con equipo auxiliar) Pacientes que pueden subir y bajar escaleras Pacientes que no tienen riesgo para el rendimiento cardíaco en términos de ejercicio y pruebas de evaluación
Criterio de exclusión:
- Otro problema musculoesquelético que puede afectar el rendimiento de las extremidades inferiores Una enfermedad neurológica u oncológica que afecte el equilibrio Diferencia de longitud de las extremidades de más de 5 cm antes o después de la cirugía Pacientes con cualquier problema sistémico Pacientes con infección en la rodilla después de la cirugía
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Doble
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Evaluación del dolor
El dolor del paciente será evaluado por EVA (escala analógica visual) al final del tratamiento, al final del tratamiento y al final de los 3 meses de seguimiento.
Para ello se trazará una línea de 10 cm de largo.
0: indoloro y 10: se describe el dolor más intenso y se le pedirá al paciente que marque el valor correspondiente al dolor (reposo, actividad y dolor nocturno) en la escala.
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Los pacientes que fueron dados de alta del hospital y recibieron las suturas serán supervisados 2 días a la semana durante 8 semanas. Los programas de ejercicio se promoverán individualmente.
En la primera sesión, se les enseñará a los pacientes el control de la respiración y la agilización del movimiento abdominal con la ayuda del dispositivo de biorretroalimentación por presión. El grado de dificultad de los ejercicios se mejorará utilizando diferentes posiciones, añadiendo rotaciones al movimiento, dificultando el control pélvico y aumentando el número de repeticiones. En caso de exacerbación de los síntomas, el nivel no se adelantará. Los ejercicios se avanzarán de acuerdo con el nivel inicial del paciente y la respuesta al ejercicio.
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Experimental: Evaluación del rango de movimiento articular
El rango de movimiento de flexión y extensión de las articulaciones de la rodilla del paciente se medirá en posición prona utilizando un goniómetro universal antes y después del entrenamiento.
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Los pacientes que fueron dados de alta del hospital y recibieron las suturas serán supervisados 2 días a la semana durante 8 semanas. Los programas de ejercicio se promoverán individualmente.
En la primera sesión, se les enseñará a los pacientes el control de la respiración y la agilización del movimiento abdominal con la ayuda del dispositivo de biorretroalimentación por presión. El grado de dificultad de los ejercicios se mejorará utilizando diferentes posiciones, añadiendo rotaciones al movimiento, dificultando el control pélvico y aumentando el número de repeticiones. En caso de exacerbación de los síntomas, el nivel no se adelantará. Los ejercicios se avanzarán de acuerdo con el nivel inicial del paciente y la respuesta al ejercicio.
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Experimental: Evaluación del equilibrio
La estabilidad postural se evaluará mediante un dispositivo de equilibrio de la marca Prokin (ProKin, Tecnobody, Bérgamo, Italia), una plataforma de fuerza.
Después de explicar las pruebas a los pacientes, las características físicas de los pacientes (edad, altura, peso corporal) se registrarán en el dispositivo y se calibrará el dispositivo.
Los pies de los pacientes se colocarán desnudos sobre la plataforma con referencia a las líneas en los ejes x e y.
Durante la prueba, los brazos estarán en posición libre cerca del cuerpo.
Las pruebas se realizarán en ambos pies con ambos ojos abiertos y ojos cerrados.
Cada prueba tendrá una duración de 30 segundos.
Después de que se haya completado cada prueba, el dispositivo será recalibrado.
Como resultado de las pruebas, los parámetros del área de la elipse (mm2) y el perímetro (mm) se registrarán para el análisis estadístico.
Además, los límites de estabilidad del paciente se calcularán en porcentaje.
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Los pacientes que fueron dados de alta del hospital y recibieron las suturas serán supervisados 2 días a la semana durante 8 semanas. Los programas de ejercicio se promoverán individualmente.
En la primera sesión, se les enseñará a los pacientes el control de la respiración y la agilización del movimiento abdominal con la ayuda del dispositivo de biorretroalimentación por presión. El grado de dificultad de los ejercicios se mejorará utilizando diferentes posiciones, añadiendo rotaciones al movimiento, dificultando el control pélvico y aumentando el número de repeticiones. En caso de exacerbación de los síntomas, el nivel no se adelantará. Los ejercicios se avanzarán de acuerdo con el nivel inicial del paciente y la respuesta al ejercicio.
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Experimental: Evaluación del desempeño funcional
Un timed up and go test es una prueba que evalúa la movilidad y la movilidad de las extremidades inferiores.
Para esta prueba se pedirá al paciente que se levante de una silla con reposabrazos (altura sentada: 46 cm), camine 3 metros lo más rápido posible, dé la vuelta a la banda de color marcada en el suelo y se siente en la misma silla.
El tiempo transcurrido para el movimiento se registrará en segundos.
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Los pacientes que fueron dados de alta del hospital y recibieron las suturas serán supervisados 2 días a la semana durante 8 semanas. Los programas de ejercicio se promoverán individualmente.
En la primera sesión, se les enseñará a los pacientes el control de la respiración y la agilización del movimiento abdominal con la ayuda del dispositivo de biorretroalimentación por presión. El grado de dificultad de los ejercicios se mejorará utilizando diferentes posiciones, añadiendo rotaciones al movimiento, dificultando el control pélvico y aumentando el número de repeticiones. En caso de exacerbación de los síntomas, el nivel no se adelantará. Los ejercicios se avanzarán de acuerdo con el nivel inicial del paciente y la respuesta al ejercicio.
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Experimental: Evaluación del ángulo de lordosis lumbar
Durante la prueba, se les pedirá a los pacientes que se pongan de pie en una posición cómoda.
En la evaluación de la lordosis lumbar se fijará primero el inclinómetro a la columna T12-L1 y luego a la columna L5-Sl y se recogerán los valores angulares en ambas medidas y se registrarán como ángulo de lordosis.
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Los pacientes que fueron dados de alta del hospital y recibieron las suturas serán supervisados 2 días a la semana durante 8 semanas. Los programas de ejercicio se promoverán individualmente.
En la primera sesión, se les enseñará a los pacientes el control de la respiración y la agilización del movimiento abdominal con la ayuda del dispositivo de biorretroalimentación por presión. El grado de dificultad de los ejercicios se mejorará utilizando diferentes posiciones, añadiendo rotaciones al movimiento, dificultando el control pélvico y aumentando el número de repeticiones. En caso de exacerbación de los síntomas, el nivel no se adelantará. Los ejercicios se avanzarán de acuerdo con el nivel inicial del paciente y la respuesta al ejercicio.
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Experimental: Evaluación de la funcionalidad de la rodilla.
Se medirá mediante el índice de osteoartritis de las universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC).
Hay tres subgrupos, a saber, dolor, rigidez y función.
Un total de 24 preguntas (5 preguntas de dolor, 2 preguntas de mal funcionamiento y 17 preguntas de función) y la escala respondida por los pacientes se completan en aproximadamente 5 minutos.
La escala es una escala tipo Likert de 5 puntos (0 = ninguno 1 = leve 2 = moderado 3 = severo 4 = muy severo).
El rango de puntuación para el subgrupo de dolor es de 0 a 20, para el subgrupo de 0 a 8 y para el subgrupo de función es de 0 a 68.
La puntuación WOMAC total se obtiene por la suma de estos 3 puntos y la puntuación WOMAC total máxima es 96.
Existe una relación lineal entre las puntuaciones obtenidas del índice WOMAC y la presencia de síntomas.
Las puntuaciones altas se asociaron con síntomas severos, más discapacidad y mal estado de salud, mientras que las puntuaciones bajas indicaron que los síntomas, el dolor y la funcionalidad eran buenos.
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Los pacientes que fueron dados de alta del hospital y recibieron las suturas serán supervisados 2 días a la semana durante 8 semanas. Los programas de ejercicio se promoverán individualmente.
En la primera sesión, se les enseñará a los pacientes el control de la respiración y la agilización del movimiento abdominal con la ayuda del dispositivo de biorretroalimentación por presión. El grado de dificultad de los ejercicios se mejorará utilizando diferentes posiciones, añadiendo rotaciones al movimiento, dificultando el control pélvico y aumentando el número de repeticiones. En caso de exacerbación de los síntomas, el nivel no se adelantará. Los ejercicios se avanzarán de acuerdo con el nivel inicial del paciente y la respuesta al ejercicio.
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Experimental: Evaluación de la resistencia muscular de las extremidades inferiores
Se le pedirá al paciente que se siente en la silla lo más rápido posible, de manera que la silla, que tiene una altura de 46 cm, quede cruzada en el pecho.
El cronómetro se inicia con el comando dado al paciente y se detiene en 30 segundos.
Se registrará el número de repeticiones.
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Los pacientes que fueron dados de alta del hospital y recibieron las suturas serán supervisados 2 días a la semana durante 8 semanas. Los programas de ejercicio se promoverán individualmente.
En la primera sesión, se les enseñará a los pacientes el control de la respiración y la agilización del movimiento abdominal con la ayuda del dispositivo de biorretroalimentación por presión. El grado de dificultad de los ejercicios se mejorará utilizando diferentes posiciones, añadiendo rotaciones al movimiento, dificultando el control pélvico y aumentando el número de repeticiones. En caso de exacerbación de los síntomas, el nivel no se adelantará. Los ejercicios se avanzarán de acuerdo con el nivel inicial del paciente y la respuesta al ejercicio.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Evaluación del desempeño funcional
Periodo de tiempo: 10 meses
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Un timed up and go test es una prueba que evalúa la movilidad y la movilidad de las extremidades inferiores.
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10 meses
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Colaboradores e Investigadores
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Fechas de registro del estudio
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Finalización primaria (Anticipado)
Finalización del estudio (Anticipado)
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- 20190105
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Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
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