Indicadores de calidad sustitutos para la tasa de detección de adenomas (ADR)

Antecedentes La colonoscopia reduce el riesgo de cáncer colorrectal en un 77 % y reduce la mortalidad por cáncer colorrectal en más de un 30 %. Sin embargo, a pesar de las ventajas de la colonoscopia, el metanálisis informó una incidencia de cáncer intermedio del 3,7%. En el caso del colon proximal, la incidencia de cáncer intermedio fue 2,4 veces superior a la del colon distal.

Hay varias causas posibles de cánceres intermedios, como lesión perdida durante la colonoscopia anterior, tumores de crecimiento temprano antes del período de seguimiento y resección incompleta de las lesiones. Se sabe que alrededor del 70-80 % de los cánceres intermedios se originan a partir de una lesión no detectada en la endoscopia, y se sabe que entre el 10 y el 27 % son causados ​​por una resección incompleta de la lesión en la colonoscopia anterior.

La calidad de la colonoscopia para la prevención del cáncer intermedio fue informada por primera vez por la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE)/Colegio Estadounidense de Gastroenterología (ACG) Grupo de trabajo sobre la calidad en la endoscopia en 2006 y los Indicadores de calidad revisados ​​recientemente para la colonoscopia (Índice de calidad de colonoscopia)'.

El indicador de calidad de colonoscopia más popular y utilizado en la práctica es la tasa de detección de adenomas (ADR).

La ADR se calcula como el número de colonoscopias con ≥1 adenoma detectado durante la colonoscopia dividido por el número total de colonoscopias. ACGTF recomendó el criterio del índice de calidad de la colonoscopia antes de la revisión ADR se definió como 25% o más para hombres y 15% o más para mujeres.

Sin embargo, un estudio polaco informó un riesgo 10 veces mayor de cáncer intermedio cuando la ADR estaba por debajo del 20 %, y un amplio estudio reciente realizado por Corley mostró que la incidencia de cáncer colorrectal podría reducirse en un 3 % y la tasa de mortalidad de cáncer colorrectal en un 3 %. 5% o más, especialmente cuando el ADR se incrementa en un 1%.

Con base en la evidencia de que a mayor ADR y menor riesgo de cáncer colorrectal, se revisó el índice de calidad de la colonoscopia en 2015. Actualmente, la ADR recomendada es del 30% para hombres y del 20% para mujeres.

Aunque ADR parece ser un marcador de calidad perfecto, requiere un diagnóstico de adenoma del resultado patológico para obtener ADR.

En particular, el cálculo de ADR se basa en la suposición de que se diagnostica más de un adenoma durante la colonoscopia. Sin embargo, aunque el número de adenomas diagnosticados durante la colonoscopia es diferente para cada endoscopista, el concepto de RAM no distingue esta diferencia.

De hecho, muchos estudios recientes han informado que el endoscopista con una ADR de más del 40 % mostró una tasa de ausencia de adenomas de más del 20 %.

Las medidas propuestas recientemente para reemplazar la ADR incluyen la tasa de detección de pólipos (PDR) y la tasa de adenoma por colonoscopia (APC). Al igual que con ADR, PDR es una medida de la tasa a la que se encuentran más de un pólipos colorrectales en un practicante de colonoscopia de 50 años o más. A diferencia de ADR, PDR no necesita un resultado patológico. Recientemente, varios estudios informaron que la PDR puede reemplazar a la ADR y se puede correlacionar con la prevención del cáncer colorrectal. El APC es diferente al de ADR, y se considera que es uno de los indicadores alternativos que pueden compensar las deficiencias del concepto de "uno y listo" de ADR, porque puede reflejar el número de todos los adenomas encontrados en todo el colon. Según un estudio de una sola institución que utilizó más de 20 000 análisis de colonoscopia, los valores recomendados para ADR 20 % para hombres y mujeres con ADR 15 % para hombres mayores de 50 años fueron APC 0,3.

Además de APC, Adenoma por participantes positivos (APP), el número total de adenomas de los participantes dividido por el número de examinados de adenomas detectados (APP positivos) y el número de ADR-plus (ADR-plus) en el número promedio de adenomas encontrados adicionales por caso de prueba divididos por colonoscopia total también se introdujeron como indicadores de calidad para predecir el descuido de la lesión sustituta de ADR.

En este sentido, se han introducido varios factores sustitutos como PDR, APC y APP y ADR-plus informados recientemente como un parámetro de índice que puede usarse como índice de calidad para reflejar el descuido de los adenomas durante la colonoscopia. Sin embargo, hay un estudio muy limitado de la comparación directa de la correlación entre cada indicador de calidad y la tasa de pérdida de adenoma (AMR), y también los investigadores tienen un conocimiento muy limitado sobre qué indicador de calidad puede reflejar bien la AMR.

El objetivo de este estudio fue investigar la eficacia de los indicadores de calidad que pudieran reflejar mejor la AMR y encontrar marcadores sustitutos de ADR.

El criterio principal de valoración de este estudio es evaluar la relación entre los marcadores de calidad conocidos, como ADR, PDR, APC, APP, ADR-Plus y AMR.

Este estudio se realizará como un estudio transversal con diseño prospectivo.

En este estudio participarán un total de ocho colonoscopistas expertos, y se recogerán los datos de 50 colonoscopias en cada endoscopista. Todos los casos inscritos estarán sujetos a una colonoscopia de detección de 50 a 75 años de edad.

Este estudio excluyó los casos de colonoscopia con preparación intestinal inadecuada, pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y pacientes de alto riesgo con antecedentes familiares de cáncer colorrectal hereditario.

La limpieza de colon se realizará por el método split. La colonoscopia se realiza mediante dos colonoscopias consecutivas. Cuando se realiza la primera colonoscopia, el colonoscopio se retrae después de insertar el ciego y se extirpan todos los pólipos del colon. Solo quedan pequeños pólipos de menos de 5 mm ubicados en el S-colon y el recto después de fotografiar.

Después de realizar la primera colonoscopia, la segunda colonoscopia se realiza inmediatamente. Un pólipo recién descubierto (excepto el polipoide y el colon en S y el pólipo rectal que quedó como una fotografía en el momento de la primera colonoscopia al realizar una segunda colonoscopia) se considerará como una lesión perdida y se extirpará. Después del procedimiento, confirme la presencia de pólipos adenomatosos por resultados patológicos y regístrelos en el expediente del caso. Usando los resultados consecutivos de la colonoscopia de los participantes durante el período de estudio, calcule los indicadores de calidad, incluidos ADR, PDR, APC, ADR-plus, APP y AMR. Las correlaciones entre ADR, PDR, APC, ADR-plus, APP y AMR se comparan mediante constantes de correlación de Pearson.