Náhradní indikátory kvality pro míru detekce adenomu (ADR)

Pozadí Kolonoskopie snižuje riziko kolorektálního karcinomu o 77 % a snižuje mortalitu na kolorektální karcinom o více než 30 %. Navzdory výhodám kolonoskopie však metaanalýza uvádí incidenci středně pokročilého karcinomu 3,7 %. V případě proximálního tračníku byl výskyt intermediárního karcinomu 2,4krát vyšší než u distálního tračníku.

Existuje několik možných příčin středních rakovin, jako je vynechání léze během předchozí kolonoskopie, časný růst nádorů před obdobím sledování a neúplná resekce lézí. Je známo, že asi 70–80 % středně pokročilých rakovin pochází z vynechané léze při endoskopii a 10 až 27 % je známo, že je způsobeno neúplnou resekcí léze při předchozí kolonoskopii.

Kvalita kolonoskopie pro prevenci středně pokročilého karcinomu byla poprvé hlášena pracovní skupinou American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) / American College of Gastroenterology (ACG) Task Force on Quality in Endoscopy v roce 2006 a nedávno revidovanými indikátory kvality pro kolonoskopii (Quality index kolonoskopie)“.

Nejoblíbenějším a prakticky používaným indikátorem kvality kolonoskopie je míra detekce adenomu (ADR).

ADR se vypočítá jako počet kolonoskopií s ≥1 adenomem detekovaným během kolonoskopie dělený celkovým počtem kolonoskopií. ACGTF doporučila kritéria indexu kvality kolonoskopie před revizí ADR byla definována jako 25 % nebo více pro muže a 15 % nebo více pro ženy.

Polská studie však uváděla 10krát vyšší riziko intermediárního karcinomu, když ADR bylo pod 20 %, a nedávná velká studie Corleyho ukázala, že výskyt kolorektálního karcinomu lze snížit o 3 % a úmrtnost na kolorektální karcinom o 3 %. 5 % nebo více, zvláště když se ADR zvýší o 1 %.

Na základě důkazů, že čím vyšší je ADR a tím nižší je riziko kolorektálního karcinomu, byl v roce 2015 revidován index kvality kolonoskopie. V současné době je doporučená ADR 30 % pro muže a 20 % pro ženy.

Ačkoli se ADR zdá být markerem dokonalé kvality, vyžaduje diagnostiku adenomu patologického výsledku, aby bylo možné ADR získat.

Zejména výpočet ADR je založen na předpokladu, že během kolonoskopie je diagnostikován více než jeden adenom. I když se však počet adenomů diagnostikovaných během kolonoskopie u každého endoskopisty liší, koncept ADR tento rozdíl nerozlišuje.

Ve skutečnosti mnoho nedávných studií uvádí, že endoskopista s ADR více než 40 % vykazoval více než 20 % chybějících adenomů.

Nedávná navrhovaná opatření k nahrazení ADR zahrnují míru detekce polypů (PDR) a míru adenomů na kolonoskopii (APC). Stejně jako u ADR je PDR měřítkem četnosti, při které je u kolonoskopického lékaře ve věku 50 let nebo starším nalezen více než jeden kolorektální polyp. Na rozdíl od ADR nevyžaduje PDR patologický výsledek. Nedávno bylo publikováno několik studií, že PDR může nahradit ADR a může být korelována s prevencí kolorektálního karcinomu. APC se liší od ADR a je považováno za jeden z alternativních ukazatelů, které mohou kompenzovat nedostatky koncepce ADR „one and done“, protože může odrážet počet všech adenomů nalezených v celém tlustém střevě. Podle studie prováděné v jedné instituci využívající více než 20 000 kolonoskopických analýz byly doporučené hodnoty pro ADR 20 % pro muže a ženy s ADR 15 % pro muže nad 50 let APC 0,3.

Kromě APC, adenomů na pozitivní účastníky (APP), celkový počet adenomů účastníků dělený počtem vyšetřovaných zjištěných adenomů (pozitivní APP) a počtem ADR-plus (ADR-plus) v průměrném počtu Počet dalších nalezených adenomů na testovací případ vydělený celkovou kolonoskopií byl také zaveden jako indikátory kvality k predikci přehlédnutí náhrady léze za ADR.

V tomto ohledu byly zavedeny různé substituční faktory, jako je PDR, APC a nedávno hlášené APP a ADR-plus jako indexový parametr, který lze použít jako index kvality, který odráží zanedbání adenomů během kolonoskopie. Existuje však velmi omezená studie přímého srovnání korelace mezi jednotlivými indikátory kvality a četností chybějících adenomů (AMR) a také výzkumníci mají velmi omezené znalosti o tom, který indikátor kvality může dobře odrážet AMR.

Cílem této studie bylo prozkoumat účinnost indikátorů kvality, které by mohly nejlépe odrážet AMR, a nalézt náhradní markery ADR.

Primárním cílem této studie je vyhodnotit vztah mezi známými markery kvality, jako jsou ADR, PDR, APC, APP, ADR-Plus a AMR.

Tato studie bude provedena jako průřezová studie s prospektivním designem.

Této studie se zúčastní celkem osm odborných kolonoskopů a shromáždí 50 koloskopických dat u každého endoskopisty. Všechny zapsané případy budou podrobeny screeningové kolonoskopii ve věku 50-75 let.

Tato studie vyloučila případy kolonoskopie s nevhodnou přípravou střev, pacienty se zánětlivým onemocněním střev a vysoce rizikové pacienty s rodinnou anamnézou dědičného kolorektálního karcinomu.

Očista tlustého střeva bude prováděna metodou split. Kolonoskopie se provádí dvěma kolonoskopiemi zády k sobě. Při první kolonoskopii se kolonoskop po zavedení céka zatáhne a odstraní se všechny polypy tlustého střeva. Po vyfotografování zůstanou pouze malé polypy menší než 5 mm umístěné v S-tračníku a konečníku.

Po provedení první kolonoskopie se ihned provádí druhá kolonoskopie. Nově vzniklý polyp (kromě polypoidu a polypu S a rekta, který byl ponechán jako fotografie při 1. kolonoskopii při provádění druhé kolonoskopie) bude považován za chybějící léze a bude odstraněn. Po výkonu potvrďte přítomnost adenomatózních polypů patologickými výsledky a zaznamenejte je do kazuistiky. Pomocí výsledků zpětné kolonoskopie účastníků během období studie vypočítejte ukazatele kvality včetně ADR, PDR, APC, ADR-plus, APP a AMR. Korelace mezi ADR, PDR, APC, ADR-plus, APP a AMR jsou porovnány pomocí Pearsonových korelačních konstant.