Indicadores de qualidade substitutos para taxa de detecção de adenoma (ADR)

Antecedentes A colonoscopia reduz o risco de câncer colorretal em 77% e reduz a mortalidade por câncer colorretal em mais de 30%. No entanto, apesar das vantagens da colonoscopia, a meta-análise relatou uma incidência de câncer intermediário de 3,7%. No caso do cólon proximal, a incidência de câncer intermediário foi 2,4 vezes maior que a do cólon distal.

Existem várias causas possíveis de cânceres intermediários, como lesão perdida durante a colonoscopia anterior, tumores de crescimento precoce antes do período de acompanhamento e ressecção incompleta das lesões. Sabe-se que cerca de 70-80% dos cânceres intermediários são originados de uma lesão perdida na endoscopia, e 10 a 27% são causados ​​por ressecção incompleta da lesão na colonoscopia anterior.

A qualidade da colonoscopia para a prevenção do câncer intermediário foi relatada pela primeira vez pela Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) / American College of Gastroenterology (ACG) Task Force on Quality in Endoscopy em 2006 e os indicadores de qualidade recentemente revisados ​​para colonoscopia (Índice de qualidade de colonoscopia) '.

O indicador de qualidade mais popular e praticamente usado da colonoscopia é a taxa de detecção de adenoma (ADR).

ADR é calculada como o número de colonoscopias com ≥1 adenoma detectado durante a colonoscopia dividido pelo número total de colonoscopias. A ACGTF recomendou que os critérios do índice de qualidade da colonoscopia antes da revisão ADR fossem definidos como 25% ou mais para homens e 15% ou mais para mulheres.

No entanto, um estudo polonês relatou um risco 10 vezes maior de câncer intermediário quando a RAM estava abaixo de 20%, e um grande estudo recente de Corley mostrou que a incidência de câncer colorretal poderia ser reduzida em 3% e a taxa de mortalidade de câncer colorretal em 5% ou mais, especialmente quando o ADR é aumentado em 1%.

Com base na evidência de que quanto maior a RAM e menor o risco de câncer colorretal, o índice de qualidade da colonoscopia foi revisado em 2015. Atualmente, a ADR recomendada é de 30% para homens e 20% para mulheres.

Embora ADR pareça ser um marcador de qualidade perfeita, requer um diagnóstico de adenoma do resultado patológico para obter ADR.

Em particular, o cálculo de ADR é baseado na suposição de que mais de um adenoma é diagnosticado durante a colonoscopia. No entanto, mesmo que o número de adenomas diagnosticados durante a colonoscopia seja diferente para cada endoscopista, o conceito de RAM não distingue essa diferença.

De fato, muitos estudos recentes relataram que o endoscopista com uma ADR superior a 40% apresentou mais de 20% de taxa de ausência de adenoma.

As recentes medidas propostas para substituir a ADR incluem a taxa de detecção de pólipos (PDR) e a taxa de adenoma por colonoscopia (APC). Tal como acontece com o ADR, o PDR é uma medida da taxa na qual mais de um pólipo colorretal é encontrado em um colonoscópio com 50 anos ou mais. Ao contrário do ADR, o PDR não precisa de resultado patológico. Recentemente, vários estudos relataram que o PDR pode substituir o ADR e pode ser correlacionado com a prevenção do câncer colorretal. A APC é diferente da ADR e é considerada um dos indicadores alternativos que podem compensar as deficiências do conceito "one and done" da ADR, pois pode refletir o número de todos os adenomas encontrados em todo o cólon. De acordo com um estudo de instituição única usando mais de 20.000 análises de colonoscopia, os valores recomendados para ADR 20% para homens e mulheres com ADR 15% para homens com mais de 50 anos de idade foram APC 0,3.

Além de APC, Adenoma por participantes positivos (APP), o número total de adenomas dos participantes dividido pelo número de examinados de adenomas detectados (APPs positivos) e o número de ADR-plus (ADR-plus) no número médio de adenomas adicionais encontrados por caso de teste dividido por colonoscopia total também foram introduzidos como indicadores de qualidade para prever o esquecimento do substituto da lesão para ADR.

A esse respeito, vários fatores substitutos, como PDR, APC e recentemente relatados APP e ADR-plus, foram introduzidos como um parâmetro de índice que pode ser usado como um índice de qualidade para refletir a negligência de adenomas durante a colonoscopia. No entanto, há um estudo muito limitado da comparação direta da correlação entre cada indicador de qualidade e a taxa de falha de adenoma (AMR), e também os investigadores têm conhecimento muito limitado sobre qual indicador de qualidade pode refletir bem a AMR.

O objetivo deste estudo foi investigar a eficácia de indicadores de qualidade que poderiam refletir melhor a RAM e encontrar marcadores substitutos de RAM.

O objetivo principal deste estudo é avaliar a relação entre marcadores de qualidade conhecidos, como ADR, PDR, APC, APP, ADR-Plus e AMR.

Este estudo será realizado como um estudo transversal com delineamento prospectivo.

Um total de oito colonoscopistas especialistas participarão deste estudo, coletando os 50 dados de colonoscopia em cada endoscopista. Todos os casos inscritos serão submetidos a colonoscopia de triagem com idade entre 50 e 75 anos.

Este estudo excluiu os casos de colonoscopia com preparo intestinal inadequado, pacientes com doença inflamatória intestinal e pacientes de alto risco com história familiar de câncer colorretal hereditário.

A limpeza do cólon será realizada pelo método split. A colonoscopia é realizada por duas colonoscopias consecutivas. Quando a primeira colonoscopia é realizada, o colonoscópio é retraído após a inserção do ceco e todos os pólipos do cólon são removidos. Apenas pequenos pólipos com menos de 5 mm localizados no cólon S e reto são deixados após a fotografia.

Depois de realizar a primeira colonoscopia, a segunda colonoscopia é realizada imediatamente. Um pólipo recém-fundado (exceto polipóide e cólon S e pólipo retal que foi deixado como uma fotografia no momento da 1ª colonoscopia ao realizar uma segunda colonoscopia) será considerado uma lesão perdida e será removido. Após o procedimento, confirme a presença de pólipos adenomatosos por resultados patológicos e registre-os no prontuário. Usando os resultados consecutivos da colonoscopia dos participantes durante o período do estudo, calcule os indicadores de qualidade, incluindo ADR, PDR, APC, ADR-plus, APP e AMR. As correlações entre ADR, PDR, APC, ADR-plus, APP e AMR são comparadas usando constantes de correlação de Pearson.