Protocolos regionales simplificados de anticoagulación con citrato para CVVH, CVVHDF y SLED: un estudio piloto

La necesidad de anticoagulación continua representa un inconveniente potencial de las modalidades de TRS. Las guías KDIGO 2012 sobre lesión renal aguda (AKI) sugieren la adopción de RCA como modalidad de anticoagulación de primera elección para la TSR continua (TRRC) en pacientes sin contraindicaciones para el citrato. El citrato también se ha introducido como anticoagulante para SLED y su uso en el contexto de una modalidad intermitente prolongada principalmente difusiva ha demostrado representar un método fácil y seguro para mantener el circuito extracorpóreo cuando se utilizan soluciones concentradas de citrato, como ACD-A. La hipofosfatemia es un problema conocido de la TRS y se ha informado en hasta un 50-80 % de los casos cuando se utilizan soluciones estándar de TRR, especialmente en modalidades intermitentes continuas/prolongadas cuando se administran dosis altas de TRR. La depleción de fosfato relacionada con la TRS debe evitarse en pacientes en estado crítico debido a las complicaciones asociadas a la hipofosfatemia relevantes en este entorno clínico. La adopción de soluciones de CRRT que contengan fosfato podría reducir la incidencia de hipofosfatemia y minimizar la necesidad de suplementos de fósforo parenteral. minimizando la hipofosfatemia inducida por TSR y asegurando una adecuada vida del circuito, evitando además alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-base.