Diagnóstico de Helicobacter Pylori basado en las vénulas colectoras gástricas

Diseñamos un estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes a los que se les realizará una endoscopia digestiva alta entre julio de 2019 y junio de 2020 en la Unidad de Endoscopia del Hospital Clínic de Barcelona.

El Comité Ético del Hospital Clínic de Barcelona aprobó el estudio.

Las endoscopias digestivas altas se realizarán con endoscopios de alta definición (Olympus, Alemania) sin aumento por tres endoscopistas. Uno de los endoscopistas es considerado un experto con más de 20 años de experiencia y formación previa en centros japoneses. Todas las exploraciones se realizarán con sedación controlada por anestesiólogo. Después del examen de rutina del esófago, el estómago y el duodeno, se realizará una estrecha observación en la parte distal de la curvatura menor y se tomarán fotografías. El sistema Olympus se utilizará para almacenar imágenes y generar informes de texto.

Se evaluará en tiempo real la presencia de una disposición regular o irregular de vénulas colectoras durante la exploración gástrica en la parte inferior de la curvatura menor del cuerpo gástrico con buena insuflación, cerca de la incisura angularis. Si los puntos rojos diminutos fueran visibles de manera regular y homogénea, el hallazgo se calificará como RAC positivo (RAC+). Si este hallazgo estuvo ausente o hubo una distribución irregular en el sitio de observación minuciosa, se definirá como RAC negativo (RAC-).

Se recogerán las siguientes características basales: edad, sexo, antibióticos, inhibidores de la bomba de protones, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), uso de antitrombóticos o anticoagulantes en las últimas dos semanas, antecedentes de erradicación del Hp y detección de hallazgos endoscópicos significativos (duodenitis erosiva, duodenitis no erosiva, úlcera duodenal, gastritis erosiva, úlcera gástrica y signos de gastritis atrófica o metaplasia intestinal).

El estado de infección por Hp se determinará mediante biopsias de la mucosa. Realizaremos 5 muestras para estudio histológico según criterios de Sydney (2 en antro, 1 en incisura angularis y 2 en cuerpo gástrico); o 2 biopsias (1 en antro y 1 en cuerpo gástrico) para estudio histológico e inmunohistoquímico para Hp. Los pacientes fueron clasificados como Hp positivos si una de estas dos pruebas es positiva.

Para el estudio histológico, las muestras serán fijadas en formalina y teñidas con hematoxilina y eosina para la evaluación de gastritis y con Giemsa para el estado de Hp. El estudio inmunohistoquímico se realizará de forma sistemática en el caso de estudio histológico negativo para Hp. El patólogo tiene acceso al diagnóstico endoscópico pero no al estado de RAC.

análisis estadístico

Las variables cuantitativas se describirán por la media y la desviación estándar, mientras que las variables cualitativas por proporción. Se calculará la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), VPN y precisión de RAC para el diagnóstico de pacientes con Hp no infectados. El intervalo de confianza del 95% se calculará utilizando la fórmula estándar. Las comparaciones se realizarán mediante la prueba de Chi-cuadrado para variables categóricas y la prueba t para variables continuas. Además, se realizará un análisis de regresión logística multivariante para valorar la existencia de factores predictores de RAC y se calculó la odds ratio (OR) para indicar el riesgo asociado. PAGS