Diagnóstico de Helicobacter Pylori Baseado em Vênulas Coletoras Gástricas

Desenhamos um estudo prospectivo incluindo pacientes que serão submetidos à endoscopia digestiva alta de julho de 2019 a junho de 2020 na Unidade de Endoscopia do Hospital Clinic de Barcelona.

O Comitê de Ética do Hospital Clínico de Barcelona aprovou o estudo.

Endoscopias digestivas altas serão realizadas com endoscópios de alta definição (Olympus, Alemanha) sem aumento por três endoscopistas. Um dos endoscopistas é considerado um especialista com mais de 20 anos de experiência e treinamento prévio em centros japoneses. Todos os exames serão realizados com sedação controlada por anestesiologista. Após o exame de rotina do esôfago, estômago e duodeno, uma observação cuidadosa será realizada na parte distal da curvatura menor e as fotos serão tiradas. O sistema Olympus será usado para armazenamento de imagens e relatórios de texto.

A presença de arranjo regular ou irregular das vênulas coletoras será avaliada em tempo real durante a exploração gástrica na parte inferior da curvatura menor do corpo gástrico com boa insuflação, próximo à incisura angular. Se pequenos pontos vermelhos forem visíveis de forma regular e homogênea, o achado será classificado como RAC positivo (RAC+). Se este achado estiver ausente ou houver uma distribuição irregular no local de observação próxima, será definido como RAC negativo (RAC-).

As seguintes características basais serão coletadas: idade, sexo, antibióticos, inibidores da bomba de prótons, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), uso de antitrombóticos ou anticoagulantes nas últimas duas semanas, história de erradicação do Hp e detecção de achados endoscópicos significativos (duodenite erosiva, duodenite não erosiva, úlcera duodenal, gastrite erosiva, úlcera gástrica e sinais de gastrite atrófica ou metaplasia intestinal).

O status da infecção pelo Hp será determinado por biópsias da mucosa. Faremos 5 amostras para estudo histológico de acordo com os critérios de Sydney (2 no antro, 1 na incisura angularis e 2 no corpo gástrico); ou 2 biópsias (1 no antro e 1 no corpo gástrico) para estudo histológico e imunohistoquímico para Hp. Os pacientes foram classificados como Hp positivo se um desses dois testes fosse positivo.

Para o estudo histológico, as amostras serão fixadas em formol e coradas com hematoxilina e eosina para avaliação de gastrite e com Giemsa para Hp. O estudo imuno-histoquímico será realizado sistematicamente no caso de estudo histológico negativo para Hp. O patologista tem acesso ao diagnóstico endoscópico, mas não ao estado do RAC.

Análise estatística

As variáveis ​​quantitativas serão descritas pela média e desvio padrão, enquanto as variáveis ​​qualitativas por proporção. Serão calculados a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), VPN e acurácia do RAC para o diagnóstico de pacientes não infectados pelo Hp. O intervalo de confiança de 95% será calculado usando a fórmula padrão. As comparações serão feitas usando o teste Qui-quadrado para variáveis ​​categóricas e o teste t para variáveis ​​contínuas. Além disso, uma análise de regressão logística multivariada será realizada para avaliar a existência de fatores preditivos de RAC e o odds ratio (OR) foi calculado para indicar o risco associado. P