Bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ecografía o bloqueo del plexo braquial interescalán después de una cirugía artroscópica de hombro

El dolor postoperatorio es un tema importante en los pacientes sometidos a cirugía artroscópica de hombro. El dolor causa algunos problemas; pacientes incómodos, resultados negativos y rehabilitación más prolongada. El tratamiento eficaz del dolor postoperatorio proporciona una movilización temprana y una estancia hospitalaria más corta, por lo que se pueden reducir las complicaciones debidas a la hospitalización, como la infección y el tromboembolismo. Se pueden utilizar diversas técnicas para el tratamiento del dolor posoperatorio. Los opioides son uno de los fármacos más preferidos entre los agentes analgésicos. Los opioides parenterales generalmente se administran a los pacientes después de la cirugía. Sin embargo, los opioides tienen eventos adversos indeseables como náuseas, vómitos, picazón, sedación y depresión respiratoria (eventos adversos relacionados con los opioides).

Se pueden realizar varios métodos para reducir el uso de opioides sistémicos y para un tratamiento eficaz del dolor después de una cirugía artroscópica de hombro. Los bloqueos del plexo braquial guiados por ecografía (US) como el bloqueo interescalénico y supraclavicular se usan comúnmente. El bloqueo interescalar del plexo braquial (ISCB, por sus siglas en inglés) es una de las técnicas preferidas entre ellas.

Los bloqueos del plano interfascial guiados por ecografía se han utilizado cada vez más debido a las ventajas de la ecografía en la práctica anestésica. El bloqueo del plano erector de la columna guiado por ecografía (ESPB) es un nuevo bloqueo del plano interfacial definido por Forero et al. en 2016. La ESPB contiene una inyección de anestésico local en la fascia profunda del erector de la columna. Esta zona está alejada de las estructuras pleurales y neurológicas y por tanto minimiza el riesgo de complicaciones por lesión. La visualización de la sonoanatomía con US es fácil y la propagación de los agentes anestésicos locales se puede ver fácilmente debajo del músculo erector de la columna. Así, la analgesia se produce en varios dermatomas de forma cefálica-caudal. Los estudios cadavéricos han demostrado que la inyección se propaga a las raíces ventral y dorsal de los nervios espinales. ESPB proporciona analgesia torácica en el nivel T5, analgesia abdominal en el nivel T7-9 y analgesia lumbar en los niveles T10-12, L3. Hasta donde sabemos, ha habido algunos informes de casos sobre la eficacia de ESPB para el dolor de hombro agudo y crónico. Todavía no hay estudios clínicos aleatorizados.

El objetivo de este estudio es comparar la eficacia de la ESPB y la ISCB guiadas por ecografía para el manejo de la analgesia postoperatoria después de la cirugía artroscópica de hombro. El objetivo principal es comparar el consumo de opiáceos perioperatorios y posoperatorios y el objetivo secundario es evaluar las puntuaciones de dolor posoperatorio (EVA), los efectos adversos relacionados con los opiáceos (reacción alérgica, náuseas, vómitos).