Blocco del piano dell'erettore spinale ecoguidato o blocco del plesso brachiale interscalenico dopo chirurgia artroscopica della spalla

Il dolore postoperatorio è un problema importante nei pazienti sottoposti a chirurgia artroscopica della spalla. Il dolore causa alcuni problemi; pazienti scomodi, esiti negativi e riabilitazione più lunga. Un efficace trattamento del dolore postoperatorio fornisce una mobilizzazione precoce e una degenza ospedaliera più breve, quindi le complicanze dovute al ricovero come infezioni e tromboembolia possono essere ridotte. Varie tecniche possono essere utilizzate per il trattamento del dolore postoperatorio. Gli oppioidi sono uno dei farmaci più preferiti tra gli agenti analgesici. Gli oppioidi parenterali vengono generalmente eseguiti per i pazienti dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia gli oppioidi hanno eventi avversi indesiderati come nausea, vomito, prurito, sedazione e depressione respiratoria (eventi avversi correlati agli oppioidi).

Vari metodi possono essere eseguiti per ridurre l'uso di oppioidi sistemici e per un efficace trattamento del dolore dopo chirurgia artroscopica della spalla. Sono comunemente usati blocchi del plesso brachiale guidati da ultrasuoni (US) come il blocco interscalenico e sopraclavicolare. Il blocco del plesso brachiale interscalenico (ISCB) è una delle tecniche più preferite tra queste.

I blocchi del piano interfasciale guidati dagli Stati Uniti sono stati utilizzati sempre più a causa dei vantaggi degli ultrasuoni nella pratica dell'anestesia. Il blocco del piano erettore spinale guidato dagli Stati Uniti (ESPB) è un nuovo blocco del piano interfacciale definito da Forero et al. al 2016. L'ESPB contiene un'iniezione di anestetico locale nella fascia profonda dell'erettore spinale. Questa zona è lontana dalle strutture pleuriche e neurologiche e quindi riduce al minimo il rischio di complicanze dovute a lesioni. La visualizzazione della sonoanatomia con gli Stati Uniti è facile e la diffusione di agenti anestetici locali può essere facilmente osservata sotto il muscolo erettore della colonna vertebrale. Pertanto, l'analgesia si verifica in diversi dermatomi con via cefalica-caudale. Studi su cadaveri hanno dimostrato che l'iniezione si diffonde alle radici ventrale e dorsale dei nervi spinali. ESPB fornisce analgesia toracica a livello T5, analgesia addominale a livello T7-9 e analgesia lombare a livello T10-12, L3. Per quanto ne sappiamo, ci sono stati alcuni casi clinici sull'efficacia dell'ESPB per il dolore acuto e cronico alla spalla. Non ci sono ancora studi clinici randomizzati.

Lo scopo di questo studio è confrontare l'efficacia dell'ESBB e dell'ISCB sotto guida ecografica per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo chirurgia artroscopica della spalla. L'obiettivo principale è confrontare il consumo di oppioidi perioperatorio e postoperatorio e l'obiettivo secondario è valutare i punteggi del dolore postoperatorio (VAS), gli effetti avversi correlati agli oppioidi (reazione allergica, nausea, vomito).