- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT04097483
Intervención de adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2 y depresión comórbida (TELE-DD)
El proyecto TELE-DD: un ensayo controlado aleatorio dirigido por enfermeras sobre la adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2 y depresión comórbida
Los pacientes con diabetes tienen tasas más altas de depresión, deterioro de la calidad de vida y mayores tasas de mortalidad debido a complicaciones y depresión comórbida. Las intervenciones psicoeducativas, telefónicas y dirigidas por enfermeras han demostrado por separado que mejoran el pronóstico de la enfermedad y la angustia emocional en la diabetes, pero ningún estudio ha integrado los hallazgos de investigaciones anteriores con atención colaborativa y métodos sólidos centrados en los resultados de la adherencia al tratamiento. El proyecto de seguimiento telefónico de la diabetes y la depresión comórbida (TELE-DD) incluye un estudio de cohorte basado en la población de tres fases y un ensayo controlado aleatorio dirigido por enfermeras. La intervención propuesta, basada en llamadas telefónicas estructuradas mensuales, unifica técnicas probadas como la entrevista motivacional, la terapia cognitivo conductual y la educación en conductas saludables del paciente.
La integración en el Proyecto TELE-DD de investigaciones clínicas previas y un sólido diseño epidemiológico dual mejorará la adherencia al tratamiento y mejorará el pronóstico en pacientes con diabetes tipo 2 y depresión comórbida al maximizar la mejora de los resultados clínicos, al tiempo que garantiza la rentabilidad y el largo plazo. plazo sostenibilidad de la traducción de los hallazgos a los servicios de práctica clínica de AP y programas de salud pública.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Los pacientes con diabetes mellitus tienen una tasa de depresión 1,6-2 veces mayor, deterioro de la calidad de vida y aumento de las tasas de mortalidad por complicaciones, depresión comórbida o ambas. El pronóstico en la comorbilidad de la diabetes y la depresión puede mejorarse aumentando la adherencia al tratamiento. Las intervenciones psicoeducativas, telefónicas y dirigidas por enfermeras, centradas en la entrevista motivacional y la terapia cognitiva conductual para la adherencia y la depresión, han mejorado por separado el pronóstico y la angustia emocional en pacientes diabéticos con depresión comórbida.
El proyecto Telephonic Monitoring on Diabetes and comorbid Depression (TELE-DD) tiene como objetivo integrar la investigación clínica previa bien establecida con la atención colaborativa. Se abordará una cohorte de población completa de adultos (21+) con diabetes tipo 2 (DT2) y depresión comórbida de veintitrés Centros de Salud de toda una Región del Sistema de Salud en España, para su inclusión en el Proyecto TELE-DD (N=7.271 ). Los pacientes con diagnóstico confirmado y tratamiento farmacológico para ambas enfermedades se incluirán en la cohorte de referencia de la Fase I. En la Fase II, se seleccionarán 400 participantes diagnosticados con depresión y DT2 sin adherencia al tratamiento para participar en el ensayo controlado aleatorio (RCT). El Proyecto TELE-DD es un estudio de eficacia observacional y comparativo de tres etapas que incluye un estudio de cohorte basado en la población (Fases I y III) y un ensayo controlado aleatorio dirigido por enfermeras (Fase II), cuyo objetivo es comparar un teléfono- intervención psicoeducativa de base (TIG) vs tratamiento habitual (TAU) para mejorar la adherencia al tratamiento (TA), y un estudio adicional de dos a cinco años de pronóstico y coste-efectividad, en pacientes con DM2 con depresión clínica comórbida de Atención Primaria (AP) servicios.
La integración en el Proyecto TELE-DD de investigaciones clínicas previas y un diseño epidemiológico robusto, mejorará la adherencia al tratamiento y un mayor pronóstico en estos mediante la maximización de la mejora de los resultados clínicos, al tiempo que garantiza la rentabilidad y la sostenibilidad a largo plazo de la traducción de los hallazgos a la clínica de AP. servicios de práctica y programas de salud pública.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- No aplica
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Individuos adultos (21+).
- Diagnóstico concurrente de diabetes tipo 2 (DT2) y depresión registrado en el sistema clínico informatizado de SALUD antes del 1 de enero de 2016.
- Una duración tanto de la diabetes tipo 2 como de la depresión de al menos un año.
- Voluntad de seguir las instrucciones de la enfermera de investigación TELE-DD, incluido el autocontrol de la glucosa en sangre.
- Fluidez en el idioma español
- Provisión de consentimiento informado firmado y fechado antes de cualquier procedimiento de estudio.
- Sin adherencia al tratamiento tanto para la diabetes tipo 2 como para la depresión, o adherencia al tratamiento para ambas.
Criterio de exclusión:
- Presencia de problemas de audición, Enfermedad de Alzheimer, demencia u otro trastorno cognitivo o psiquiátrico grave.
- Uso de seguro médico privado que puede influir en los resultados de la intervención del ECA.
- Ausencia de tratamiento farmacológico para DT2 o depresión según CHS-EMR.
- Cambio de domicilio o lugar de residencia fuera de SALUD Zaragoza Región II, o falta de acceso a un teléfono.
- Ausencia de Especialista en Atención Primaria (PCS) o imposibilidad de identificar uno de referencia.
- Adherencia al tratamiento solo para una de las dos condiciones (D2T o depresión).
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: TRATAMIENTO
- Asignación: ALEATORIZADO
- Modelo Intervencionista: PARALELO
- Enmascaramiento: DOBLE
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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EXPERIMENTAL: Grupo de Intervención Telefónica
Intervención psicoeducativa, telefónica y dirigida por enfermeras, centrada en la entrevista motivacional y la terapia cognitivo-conductual para la adherencia y la depresión.
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Intervención psicoeducativa, telefónica y dirigida por enfermeras centrada en la entrevista motivacional y la terapia cognitiva conductual para la adherencia y la depresión.
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SIN INTERVENCIÓN: Grupo de control
Grupo control con tratamiento habitual (TAU).
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Control de la diabetes medido por Hemoglobina Glicosilada
Periodo de tiempo: Base
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En el grupo de Intervención y control
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Base
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Control de la diabetes medido por Hemoglobina Glicosilada
Periodo de tiempo: Seguimiento de 6 meses
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En el grupo de Intervención y control
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Seguimiento de 6 meses
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Control de la diabetes medido por Hemoglobina Glicosilada
Periodo de tiempo: Seguimiento de 12 meses
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En el grupo de Intervención y Control
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Seguimiento de 12 meses
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Control de la diabetes medido por Hemoglobina Glicosilada
Periodo de tiempo: Seguimiento de 18 meses
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En el grupo de Intervención y Control
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Seguimiento de 18 meses
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Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9)
Periodo de tiempo: Base
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En el grupo de Intervención y Control.
El Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) es un instrumento multipropósito para la detección, el diagnóstico, el seguimiento y la medición de la gravedad de la depresión.
Las puntuaciones de PHQ ≥ 10 tenían una sensibilidad del 88 % y una especificidad del 88 % para la depresión mayor.
Las puntuaciones de PHQ-9 de 5, 10, 15 y 20 representan depresión leve, moderada, moderadamente grave y grave.
El rango posible es 0-27.
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Base
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Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9)
Periodo de tiempo: Seguimiento de 6 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
El Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) es un instrumento multipropósito para la detección, el diagnóstico, el seguimiento y la medición de la gravedad de la depresión.
Las puntuaciones de PHQ ≥ 10 tenían una sensibilidad del 88 % y una especificidad del 88 % para la depresión mayor.
Las puntuaciones de PHQ-9 de 5, 10, 15 y 20 representan depresión leve, moderada, moderadamente grave y grave.
El rango posible es 0-27.
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Seguimiento de 6 meses
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Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9)
Periodo de tiempo: Seguimiento de 12 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
El Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) es un instrumento multipropósito para la detección, el diagnóstico, el seguimiento y la medición de la gravedad de la depresión.
Las puntuaciones de PHQ ≥ 10 tenían una sensibilidad del 88 % y una especificidad del 88 % para la depresión mayor.
Las puntuaciones de PHQ-9 de 5, 10, 15 y 20 representan depresión leve, moderada, moderadamente grave y grave.
El rango posible es 0-27.
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Seguimiento de 12 meses
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Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9)
Periodo de tiempo: Seguimiento de 18 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
El Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) es un instrumento multipropósito para la detección, el diagnóstico, el seguimiento y la medición de la gravedad de la depresión.
Las puntuaciones de PHQ ≥ 10 tenían una sensibilidad del 88 % y una especificidad del 88 % para la depresión mayor.
Las puntuaciones de PHQ-9 de 5, 10, 15 y 20 representan depresión leve, moderada, moderadamente grave y grave.
El rango posible es 0-27.
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Seguimiento de 18 meses
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Tasa de posesión de medicamentos (MPR)
Periodo de tiempo: Base
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En el grupo de Intervención y Control.
La adherencia a la medicación se evaluó mediante el índice de posesión de medicación (MPR).
Se calcula como la proporción del número de días con tratamiento brindado durante el período de tratamiento previsto, es decir, 100 × (días brindados) / 365.
Una vez que se calcula TA, se crea una variable dicotómica como TA (Sí/No) considerando una razón de corte de MPR ≥80%.
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Base
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Tasa de posesión de medicamentos (MPR)
Periodo de tiempo: Seguimiento de 6 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
La adherencia a la medicación se evaluó mediante el índice de posesión de medicación (MPR).
Se calcula como la proporción del número de días con tratamiento brindado durante el período de tratamiento previsto, es decir, 100 × (días brindados) / 365.
Una vez que se calcula TA, se crea una variable dicotómica como TA (Sí/No) considerando una razón de corte de MPR ≥80%.
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Seguimiento de 6 meses
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Tasa de posesión de medicamentos (MPR)
Periodo de tiempo: Seguimiento de 12 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
La adherencia a la medicación se evaluó mediante el índice de posesión de medicación (MPR).
Se calcula como la proporción del número de días con tratamiento brindado durante el período de tratamiento previsto, es decir, 100 × (días brindados) / 365.
Una vez que se calcula TA, se crea una variable dicotómica como TA (Sí/No) considerando una razón de corte de MPR ≥80%.
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Seguimiento de 12 meses
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Tasa de posesión de medicamentos (MPR)
Periodo de tiempo: Seguimiento de 18 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
La adherencia a la medicación se evaluó mediante el índice de posesión de medicación (MPR).
Se calcula como la proporción del número de días con tratamiento brindado durante el período de tratamiento previsto, es decir, 100 × (días brindados) / 365.
Una vez que se calcula TA, se crea una variable dicotómica como TA (Sí/No) considerando una razón de corte de MPR ≥80%.
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Seguimiento de 18 meses
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Cuestionario MBG
Periodo de tiempo: Base
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En el grupo de Intervención y Control.
El cuestionario MBG incluye preguntas de TA relacionadas con la ingesta oportuna de medicamentos, dieta, visitas al PCS, actividad física, autocuidado y otras; investigaciones previas mostraron un alfa de Cronbach del 69 % y una varianza explicada total del 63 %.
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Base
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Cuestionario MBG
Periodo de tiempo: Seguimiento de 6 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
El cuestionario MBG incluye preguntas de TA relacionadas con la ingesta oportuna de medicamentos, dieta, visitas al PCS, actividad física, autocuidado y otras; investigaciones previas mostraron un alfa de Cronbach del 69 % y una varianza explicada total del 63 %.
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Seguimiento de 6 meses
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Cuestionario MBG
Periodo de tiempo: Seguimiento de 12 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
El cuestionario MBG incluye preguntas de TA relacionadas con la ingesta oportuna de medicamentos, dieta, visitas al PCS, actividad física, autocuidado y otras; investigaciones previas mostraron un alfa de Cronbach del 69 % y una varianza explicada total del 63 %.
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Seguimiento de 12 meses
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Cuestionario MBG
Periodo de tiempo: Seguimiento de 18 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
El cuestionario MBG incluye preguntas de TA relacionadas con la ingesta oportuna de medicamentos, dieta, visitas al PCS, actividad física, autocuidado y otras; investigaciones previas mostraron un alfa de Cronbach del 69 % y una varianza explicada total del 63 %.
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Seguimiento de 18 meses
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Colesterol LDL
Periodo de tiempo: Base
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En el grupo de Intervención y Control.
Los valores de LDL-C se registraron de acuerdo con los valores de referencia y las recomendaciones del National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (2001): <100 mg/dl óptimo, 100-129 mg normal o cerca del nivel óptimo, 130-159 mg/dl normal-alto, 160-189 mg/dl alto, > 190 mg/dl muy alto.
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Base
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Colesterol LDL
Periodo de tiempo: Seguimiento de 6 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
Los valores de LDL-C se registraron de acuerdo con los valores de referencia y las recomendaciones del National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (2001): <100 mg/dl óptimo, 100-129 mg normal o cerca del nivel óptimo, 130-159 mg/dl normal-alto, 160-189 mg/dl alto, > 190 mg/dl muy alto.
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Seguimiento de 6 meses
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Colesterol LDL
Periodo de tiempo: Seguimiento de 12 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
Los valores de LDL-C se registraron de acuerdo con los valores de referencia y las recomendaciones del National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (2001): <100 mg/dl óptimo, 100-129 mg normal o cerca del nivel óptimo, 130-159 mg/dl normal-alto, 160-189 mg/dl alto, > 190 mg/dl muy alto.
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Seguimiento de 12 meses
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Colesterol LDL
Periodo de tiempo: Seguimiento de 18 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
Los valores de LDL-C se registraron de acuerdo con los valores de referencia y las recomendaciones del National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (2001): <100 mg/dl óptimo, 100-129 mg normal o cerca del nivel óptimo, 130-159 mg/dl normal-alto, 160-189 mg/dl alto, > 190 mg/dl muy alto.
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Seguimiento de 18 meses
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Escala de angustia por diabetes (DDS)
Periodo de tiempo: Base
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En el grupo de Intervención y Control.
Se pueden identificar cuatro dominios principales en DDS: carga emocional, angustia relacionada con el médico, angustia relacionada con el régimen y angustia interpersonal, además de obtener una puntuación total.
Análisis previos identificaron que el DDS tenía buena sensibilidad (95%) y especificidad (85%), y fue considerado un instrumento confiable (α = 0.93) para la práctica clínica y la investigación (Polonsky et al., 2005), y ha sido validado en español. lenguaje (Ortiz et al., 2013).
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Base
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Escala de angustia por diabetes (DDS)
Periodo de tiempo: Seguimiento de 6 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
Se pueden identificar cuatro dominios principales en DDS: carga emocional, angustia relacionada con el médico, angustia relacionada con el régimen y angustia interpersonal, además de obtener una puntuación total.
Análisis previos identificaron que el DDS tenía buena sensibilidad (95%) y especificidad (85%), y fue considerado un instrumento confiable (α = 0.93) para la práctica clínica y la investigación (Polonsky et al., 2005), y ha sido validado en español. lenguaje (Ortiz et al., 2013).
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Seguimiento de 6 meses
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Escala de angustia por diabetes (DDS)
Periodo de tiempo: Seguimiento de 12 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
Se pueden identificar cuatro dominios principales en DDS: carga emocional, angustia relacionada con el médico, angustia relacionada con el régimen y angustia interpersonal, además de obtener una puntuación total.
Análisis previos identificaron que el DDS tenía buena sensibilidad (95%) y especificidad (85%), y fue considerado un instrumento confiable (α = 0.93) para la práctica clínica y la investigación (Polonsky et al., 2005), y ha sido validado en español. lenguaje (Ortiz et al., 2013).
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Seguimiento de 12 meses
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Escala de angustia por diabetes (DDS)
Periodo de tiempo: Seguimiento de 18 meses
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En el grupo de Intervención y Control.
Se pueden identificar cuatro dominios principales en DDS: carga emocional, angustia relacionada con el médico, angustia relacionada con el régimen y angustia interpersonal, además de obtener una puntuación total.
Análisis previos identificaron que el DDS tenía buena sensibilidad (95%) y especificidad (85%), y fue considerado un instrumento confiable (α = 0.93) para la práctica clínica y la investigación (Polonsky et al., 2005), y ha sido validado en español. lenguaje (Ortiz et al., 2013).
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Seguimiento de 18 meses
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Datos sociodemográficos Género, edad, estado civil, educación, ocupación, nivel económico
Periodo de tiempo: Base
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En el grupo Intervención y el grupo Control
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Base
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Presión arterial
Periodo de tiempo: Base
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La presión arterial se midió según la Sociedad Española del Corazón (Moliner de la Puente et al., 2008), que se basa en las guías del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE, 2011).
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Base
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Presión arterial
Periodo de tiempo: Seguimiento de 6 meses
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La presión arterial se midió según la Sociedad Española del Corazón (Moliner de la Puente et al., 2008), que se basa en las guías del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE, 2011).
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Seguimiento de 6 meses
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Presión arterial
Periodo de tiempo: Seguimiento de 12 meses
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La presión arterial se midió según la Sociedad Española del Corazón (Moliner de la Puente et al., 2008), que se basa en las guías del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE, 2011).
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Seguimiento de 12 meses
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Presión arterial
Periodo de tiempo: Seguimiento de 18 meses
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La presión arterial se midió según la Sociedad Española del Corazón (Moliner de la Puente et al., 2008), que se basa en las guías del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE, 2011).
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Seguimiento de 18 meses
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Índice de masa corporal (IMC)
Periodo de tiempo: Base
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Índice de masa corporal (IMC) calculado como peso en kilogramos dividido por altura altura en metros cuadrados.
En pacientes con sobrepeso u obesos, una reducción moderada del peso corporal (5-10 % del peso) se asocia con una mejor sensibilidad a la insulina, mejor control glucémico, reducción de los triglicéridos y aumento del c-HDL sérico.
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Base
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Índice de masa corporal (IMC)
Periodo de tiempo: Seguimiento de 6 meses
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Índice de masa corporal (IMC) calculado como peso en kilogramos dividido por altura altura en metros cuadrados.
En pacientes con sobrepeso u obesos, una reducción moderada del peso corporal (5-10 % del peso) se asocia con una mejor sensibilidad a la insulina, mejor control glucémico, reducción de los triglicéridos y aumento del c-HDL sérico.
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Seguimiento de 6 meses
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Índice de masa corporal (IMC)
Periodo de tiempo: Seguimiento de 12 meses
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Índice de masa corporal (IMC) calculado como peso en kilogramos dividido por altura altura en metros cuadrados.
En pacientes con sobrepeso u obesos, una reducción moderada del peso corporal (5-10 % del peso) se asocia con una mejor sensibilidad a la insulina, mejor control glucémico, reducción de los triglicéridos y aumento del c-HDL sérico.
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Seguimiento de 12 meses
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Índice de masa corporal (IMC)
Periodo de tiempo: Seguimiento de 18 meses
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Índice de masa corporal (IMC) calculado como peso en kilogramos dividido por altura altura en metros cuadrados.
En pacientes con sobrepeso u obesos, una reducción moderada del peso corporal (5-10 % del peso) se asocia con una mejor sensibilidad a la insulina, mejor control glucémico, reducción de los triglicéridos y aumento del c-HDL sérico.
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Seguimiento de 18 meses
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Enfermera investigadora evaluación cualitativa y cuantitativa sobre Adherencia al Tratamiento y manejo de enfermedades.
Periodo de tiempo: Base
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La enfermera investigadora registrará su evaluación cualitativa y cuantitativa sobre cómo cree que el paciente está respondiendo al cumplimiento del tratamiento y cualquier detalle del control de la diabetes y la depresión.
Esta evaluación incluirá una medida cuantitativa con una escala de 1 a 5 y un registro cualitativo.
Esta evaluación servirá como referencia para comparar con las respuestas de los pacientes.
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Base
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Enfermera investigadora evaluación cualitativa y cuantitativa sobre Adherencia al Tratamiento y manejo de enfermedades.
Periodo de tiempo: Seguimiento de 6 meses
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La enfermera investigadora registrará su evaluación cualitativa y cuantitativa sobre cómo cree que el paciente está respondiendo al cumplimiento del tratamiento y cualquier detalle del control de la diabetes y la depresión.
Esta evaluación incluirá una medida cuantitativa con una escala de 1 a 5 y un registro cualitativo.
Esta evaluación servirá como referencia para comparar con las respuestas de los pacientes.
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Seguimiento de 6 meses
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Enfermera investigadora evaluación cualitativa y cuantitativa sobre Adherencia al Tratamiento y manejo de enfermedades.
Periodo de tiempo: Seguimiento de 12 meses
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La enfermera investigadora registrará su evaluación cualitativa y cuantitativa sobre cómo cree que el paciente está respondiendo al cumplimiento del tratamiento y cualquier detalle del control de la diabetes y la depresión.
Esta evaluación incluirá una medida cuantitativa con una escala de 1 a 5 y un registro cualitativo.
Esta evaluación servirá como referencia para comparar con las respuestas de los pacientes.
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Seguimiento de 12 meses
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Enfermera investigadora evaluación cualitativa y cuantitativa sobre Adherencia al Tratamiento y manejo de enfermedades.
Periodo de tiempo: Seguimiento de 18 meses
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La enfermera investigadora registrará su evaluación cualitativa y cuantitativa sobre cómo cree que el paciente está respondiendo al cumplimiento del tratamiento y cualquier detalle del control de la diabetes y la depresión.
Esta evaluación incluirá una medida cuantitativa con una escala de 1 a 5 y un registro cualitativo.
Esta evaluación servirá como referencia para comparar con las respuestas de los pacientes.
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Seguimiento de 18 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: María-Luisa Lozano-del-Hoyo, MSc, Universidad de Zaragoza
- Investigador principal: María-Teresa Fernández-Rodrigo, PhD, Universidad de Zaragoza
- Investigador principal: Juan F Roy, PhD, Camilo Jose Cela University
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
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- Diabetes Control and Complications Trial Research Group; Nathan DM, Genuth S, Lachin J, Cleary P, Crofford O, Davis M, Rand L, Siebert C. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):977-86. doi: 10.1056/NEJM199309303291401.
- von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP; STROBE Initiative. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. Lancet. 2007 Oct 20;370(9596):1453-7. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61602-X.
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