Variabilidad glucémica que compara dos comidas frente a seis en la diabetes tipo 2

Por lo general, los planes hipocalóricos para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se consumen en cinco o seis comidas pequeñas al día. Se presume que comer con más frecuencia reduce el hambre y, por lo tanto, el consumo de energía. Sin embargo, los efectos de la frecuencia de las comidas en la salud humana y la longevidad no están claros.

Por ello, se realizará este estudio en el que se demostrarán las diferencias en el impacto de la terapia nutricional entre un plan hipocalórico convencional de 6 tiempos versus un plan de 3 comidas bajo en calorías.

Los procedimientos serán los siguientes:

Se reclutarán 50 pacientes con DM2 de la Clínica de Diabetes del Instituto que presenten sobrepeso u obesidad y entre 40 y 70 años de edad y que presenten hipoglucemiantes orales, HbA1c menor al 9% y menor de 10 años de evolución.

Evaluación clinica:

Se realizará una historia clínica completa y un examen físico para confirmar la presencia de los criterios de inclusión y descartar la presencia de criterios de exclusión. Se realizará una valoración antropométrica y de composición corporal (circunferencia de cintura y cadera, altura, peso y porcentaje de grasa) así como toma de tensión arterial. Se realizarán antecedentes de enfermedad coronaria, estado menopáusico y uso de terapia hormonal, tabaquismo, consumo de alcohol y actividad física (a través de un cuestionario de actividad física validado en población mexicana).

Evaluación nutricional:

Los pacientes serán divididos en 2 grupos sin ninguna distinción.

El primer grupo de 25 pacientes realizará una restricción calórica con una restricción calórica del 15% de su ingesta diaria habitual con una distribución de macronutrientes del 40% en Hidratos de Carbono, 20% Proteínas y 40% Lípidos en tres tiempos de (TC6) durante un periodo de 12 semanas en las que se medirán las siguientes variables: (Peso, Variabilidad de la Glucosa: Monitor, HbA1c, Glucosa en sangre, Perfil Lípido, Estrés Oxidativo, FGF-21, Presión Arterial y Niveles de Hambre-Saciedad).

En la primera visita se elaborará la evaluación clínica, que consiste en un examen físico completo en el que se medirán los signos vitales, examen de cuello y cabeza, examen de tórax y abdomen, exploración de extremidades superiores e inferiores. Así como una evaluación nutricional completa que incluye; Valoración de la composición corporal mediante bioimpedancia con analizador de composición corporal jawon iOi 353, Recordatorio de consumo de alimentos de 72hrs para recoger información sobre la dieta de cada paciente. En base a la información recabada se procederá a prescribir el plan TC6 individualizado y se le entregará un formato recordatorio 24/7 a ser llenado por el paciente durante una semana, además de dar la indicación de realizar medición de glucosa domiciliaria una vez al día en esquema aleatorio .

Para evaluar el apego al plan nutricional, el paciente será citado 15 días después para realizar la evaluación del consumo diario utilizando el formato de recordatorio 24/7 llenado por el paciente y un recordatorio de 72 horas realizado a través de una entrevista. Asimismo, se medirán los niveles de Hambre-Saciedad con las tablas del instituto Joslin validadas para población mexicana.

Si el paciente se adhiere a la dieta, se tomarán muestras de sangre para la medición de las variables (HbA1C, Glucosa, Perfil Lípido, Insulina, FGF-21) y luego se colocará el monitor continuo de glucosa modelo Ipro2 de Medtronic con el fin de monitorear el glucosa en sangre del paciente durante 7 días.

Al final de los 7 días, se le pedirá al paciente que retire el sensor y reevalúe la adherencia a la dieta.

Se continuará con el plan TC6 durante 6 semanas, y al final de este período se volverá a llamar al paciente para volver a realizar las muestras de sangre para medir las variables (HbA1C, Glucosa, Perfil de lípidos, Insulina, FGF-21) Presión arterial y niveles de Hambre-Saciedad.

El régimen TC6 se continuará durante otras 6 semanas. Al final del período se le solicitará al paciente que vuelva a tomar muestras de sangre para medir las variables (HbA1C, Glucosa, Perfil Lípido, Insulina, FGF-21), Peso, Presión Arterial y Niveles de Hambre-Saciedad.

El segundo grupo de 25 pacientes realizará una restricción calórica con una restricción calórica del 15% de su ingesta diaria habitual, con una distribución de macronutrientes del 40% en Hidratos de Carbono, 20% Proteínas y 40% Lípidos en tres tiempos de (TC3) durante un periodo de 12 semanas en las que se miden las siguientes variables (Peso, Variabilidad de Glucosa: Monitor, HbA1c, Glicemia, Perfil Lípido, Oxidativo, FGF-21, Presión Arterial y Niveles de Hambre-Saciedad). En la primera visita se elaborará la evaluación clínica, que consiste en un examen físico completo en el que se medirán los signos vitales, examen de cuello y cabeza, examen de tórax y abdomen, exploración de extremidades superiores e inferiores. Así como una evaluación nutricional completa que incluye, evaluación de la composición corporal mediante bioimpedancia con analizador de composición corporal jawon iOi 353, recordatorio de consumo de alimentos de 72hrs para recolectar información sobre la dieta de cada paciente. En base a la información recabada se procederá a prescribir el plan TC3 individualizado y se le entregará un formato de recordatorio 24/7 para ser llenado por el paciente durante una semana, además de dar la indicación de realizar la medición de glucosa domiciliaria una vez al día en esquema aleatorio .

Para evaluar el apego al plan nutricional, el paciente será citado 15 días después para realizar la evaluación del consumo diario utilizando el formato de recordatorio 24/7 llenado por el paciente y un recordatorio de 72 horas realizado a través de una entrevista. Asimismo, se medirán los niveles de Hambre-Saciedad con las tablas del instituto Joslin validadas para población mexicana.

Si el paciente se adhiere a la dieta, se tomarán muestras de sangre para la medición de las variables (HbA1C, Glucosa, Perfil Lípido, Insulina, FGF-21) y posteriormente se colocará el glucómetro continuo modelo Ipro2 de Medtronic con el fin de monitorear la glucosa en sangre del paciente durante 7 días.

Al final de los 7 días, se le pedirá al paciente que retire el sensor y reevalúe la adherencia a la dieta.

Se continuará con el plan TC3 durante 6 semanas, y al final de este período se volverá a llamar al paciente para volver a realizar las muestras de sangre para medir las variables (HbA1C, Glucosa, Perfil de lípidos, Insulina, FGF-21) Presión arterial y niveles de Hambre-Saciedad. El régimen TC3 se continuará durante otras 6 semanas. Al final del período se le solicitará al paciente que vuelva a tomar muestras de sangre para medir las variables (HbA1C, Glucosa, Perfil Lípido, Insulina, FGF-21), Peso, Presión Arterial y Niveles de Hambre-Saciedad.