Cambios en la red cerebral que acompañan y predicen las respuestas a la farmacoterapia en el TOC

Criterios de inclusión:

• Los criterios de inclusión para todos los grupos incluirán: (i) Se incluirán adultos, hombres y mujeres, en una proporción de 1:1; y se harán esfuerzos para reclutar subgrupos raciales y étnicos. Los grupos se igualarán aún más por edad, destreza; y más tarde, en análisis, sobre el nivel educativo y el historial de tabaquismo.

(ii) consentimiento informado firmado, aprobado por el Comité de Investigaciones Humanas de Yale; y (iii) capacidad y disposición para participar en todos los procedimientos del estudio, incluidas las evaluaciones clínicas y las exploraciones de IRMf.

• Criterios de inclusión adicionales:

• Participantes del TOC:

  (i) un diagnóstico DSM de TOC, establecido como se detalla anteriormente; (ii) un Y-BOCS inicial de ≥16; (iii) ninguna medicación psicoactiva actual, con la excepción del uso ocasional de un medicamento PRN para dormir; (iv) búsqueda de tratamiento y clínicamente apropiado para la farmacoterapia con fluoxetina; (v) para mujeres en edad fértil, que no estén embarazadas o que tengan la intención de quedar embarazadas, y que estén dispuestas a usar un método anticonceptivo confiable durante el transcurso del estudio, ya sea anticonceptivo recetado (anticonceptivo oral, inyectable o implante) o un método de barrera (p. diafragma con espermicida, dispositivo intrauterino, capuchón cervical). Las mujeres en edad fértil deben tener una prueba de embarazo en suero negativa en la selección y pruebas de embarazo en orina negativas al inicio del estudio y en cada cita del día de exploración antes de la resonancia magnética.

• Participantes de control saludable:

  (i) sin diagnóstico DSM actual (mediante entrevista con el médico confirmada por SCID o MINI); (ii) sin antecedentes familiares documentados o sospechados clínicamente en un pariente de primer o segundo grado de TOC, síndrome de Tourette, trastorno de acumulación, trastorno dismórfico corporal o trastorno de acicalamiento compulsivo.

Criterio de exclusión:

• Los criterios de exclusión para todos los grupos incluirán:

  (i) cualquier condición médica, psiquiátrica o neurológica inestable (incluida la tendencia suicida activa o problemática) que pueda necesitar tratamiento urgente; (ii) cualquier trastorno por uso de sustancias en los últimos 6 meses; (iii) uso de medicamentos psicotrópicos en las últimas 8 semanas, con la excepción del uso ocasional de un somnífero o analgésico; (iv) uso de una ayuda para dormir según sea necesario o un analgésico recetado dentro de los 3 días posteriores a la exploración; (v) cualquier antecedente de trastorno psicótico primario o de manía; (vi) cualquier evidencia de uso de sustancias en las pruebas de toxicología de orina; (vii) cualquier enfermedad neurológica importante o antecedentes de traumatismo craneoencefálico importante, incluida la conmoción cerebral con pérdida prolongada del conocimiento; (viii) embarazo; (ix) cualquier metal en el cuerpo u otra contraindicación para la resonancia magnética; (x) claustrofobia grave, dolor de espalda u otra afección que pueda dificultar una exploración por RM prolongada o provocar un movimiento excesivo durante la exploración.

• Criterios de exclusión adicionales:

• Participantes del TOC:

  (i) alergia anterior o reacción adversa a la fluoxetina u otro ISRS, u otra contraindicación clínica a la farmacoterapia con fluoxetina; (ii) falta de respuesta documentada a un ensayo anterior de fluoxetina de dosis apropiada (≥40 mg/día) y duración (≥12 semanas).

(iii) Los pacientes que toman Coumadin o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) serán excluidos del estudio.