Evaluación de la contribución de las exploraciones intraoperatorias acopladas a la navegación para la precisión del posicionamiento de los tornillos pediculares durante una cirugía de columna lumbar: un estudio prospectivo aleatorizado (SCANRACH)

El uso de tornillos pediculares en la cirugía de columna ha experimentado un gran avance en las últimas décadas, lo que permite una mayor estabilidad biomecánica y mayores tasas de fusión. Para evitar cualquier malposición que pudiera causar lesiones neurológicas, vasculares y viscerales y comprometer esta estabilidad mecánica, se han desarrollado técnicas quirúrgicas guiadas por imagen. Estos tienen como objetivo mejorar la precisión de posicionamiento de los tornillos pediculares para reducir estos riesgos y mejorar la estabilidad mecánica y la fusión intervertebral. Los exámenes fluoroscópicos habían sido durante mucho tiempo el pilar de las imágenes de control intraoperatorio hasta el desarrollo de las técnicas asistidas por computadora. Sin embargo, a pesar del examen intraoperatorio, la desalineación de los tornillos pediculares sigue siendo muy común e incluso los cirujanos experimentados pueden desviar los tornillos en 5 a 20 % de los casos cuando utilizan una imagen de examen fluoroscópico estándar. Así, se han desarrollado técnicas de navegación acopladas a un escáner intraoperatorio, que implican la adquisición de imágenes 2D del campo quirúrgico. Estas técnicas permiten al neurocirujano navegar por la columna vertebral y, por lo tanto, permiten una mejora en la precisión de posicionamiento de los tornillos pediculares. El correlato es una mejora de la seguridad del procedimiento (reducción de complicaciones) pero también una optimización de la eficiencia biomecánica de la osteosíntesis.

Con respecto a la radiación emitida durante la cirugía espinal navegada junto con una exploración intraoperatoria, algunos estudios comparativos han demostrado que las tasas de radiación recibidas por el equipo de neurocirugía y el paciente fueron más bajas que las tasas de radiación recibidas en cirugía convencional. Hasta la fecha se han publicado pocos estudios que combinen el análisis de la tasa de precisión de los tornillos pediculares y la tasa de radiación transmitida al equipo neuroquirúrgico y a los pacientes.

Por lo tanto, el equipo propone evaluar el impacto del uso del escaneo intraoperatorio (BODYTom, Samsung) junto con la navegación de Stryker, en comparación con la técnica de fluoroscopia convencional, sobre la precisión de los tornillos pediculares, en cirugía espinal instrumentada, mediante un estudio prospectivo aleatorizado, en términos de precisión del tornillo pedicular. El equipo investigador también evaluará la exposición a la radiación del equipo neuroquirúrgico y del paciente en estas dos técnicas.