Évaluation de l'apport des scanners peropératoires couplés à la navigation pour la précision du positionnement des vis pédiculaires lors d'une chirurgie du rachis lombaire : une étude prospective randomisée (SCANRACH)

L'utilisation de vis pédiculaires en chirurgie rachidienne a connu une avancée majeure au cours des dernières décennies, permettant une plus grande stabilité biomécanique et des taux de fusion plus élevés. Afin d'éviter toute malposition pouvant entraîner des lésions neurologiques, vasculaires et viscérales et compromettre cette stabilité mécanique, des techniques chirurgicales guidées par imagerie ont été développées. Celles-ci visent à améliorer la précision de positionnement des vis pédiculaires pour réduire ces risques et améliorer la stabilité mécanique et la fusion intervertébrale. Les examens fluoroscopiques ont longtemps été le pilier de l'imagerie de contrôle peropératoire jusqu'au développement des techniques assistées par ordinateur. Cependant, malgré l'examen peropératoire, le désalignement des vis pédiculaires reste très fréquent et même les chirurgiens expérimentés peuvent dévier les vis dans 5 à 20 % des cas lorsqu'ils utilisent une image d'examen fluoroscopique standard. Ainsi, des techniques de navigation couplées à un scanner peropératoire, impliquant l'acquisition d'images 2D du champ opératoire, ont été développées. Ces techniques permettent au neurochirurgien de naviguer dans le rachis et permettent ainsi une amélioration de la précision de positionnement des vis pédiculaires. Le corrélat est une amélioration de la sécurité de la procédure (réduction des complications) mais aussi une optimisation de l'efficacité biomécanique de l'ostéosynthèse.

En ce qui concerne les rayonnements émis lors d'une chirurgie rachidienne naviguée couplée à un scanner peropératoire, certaines études comparatives ont montré que les taux de rayonnement reçus par l'équipe neurochirurgicale et le patient étaient inférieurs aux taux de rayonnement reçus en chirurgie conventionnelle. A ce jour, peu d'études combinant l'analyse du taux de précision des vis pédiculaires et du taux d'irradiation transmis à l'équipe neurochirurgicale et aux patients ont été publiées.

L'équipe propose donc d'évaluer l'impact de l'utilisation du scanner peropératoire (BODYTom, Samsung) couplé à la navigation Stryker, par rapport à la technique de fluoroscopie conventionnelle, sur la précision des vis pédiculaires, en chirurgie rachidienne instrumentée, par une étude prospective randomisée, en termes de précision des vis pédiculaires. L'équipe d'enquêteurs évaluera également l'exposition aux rayonnements de l'équipe neurochirurgicale et du patient dans ces deux techniques.