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La colchicina previene la lesión miocárdica después de un estudio piloto de cirugía no cardíaca (COPMAN)

11 de noviembre de 2021 actualizado por: Ron Ree, University of British Columbia

La colchicina previene la lesión miocárdica después de un estudio piloto de cirugía no cardíaca (COPMAN)

El infarto de miocardio perioperatorio (PMI, por sus siglas en inglés) es un contribuyente importante a la mortalidad y morbilidad perioperatoria con una incidencia general del 5 al 16 %. Se asocia con un aumento de la mortalidad a los 30 días del 11,6 % frente al 2,2 % de los pacientes sin PMI en pacientes de cirugía no cardiaca. Sin embargo, su reconocimiento y diagnóstico sigue siendo un desafío, ya que los síntomas y hallazgos típicos del infarto de miocardio isquémico pueden quedar enmascarados por los cambios posoperatorios y el tratamiento del dolor.

En este estudio, los investigadores esperan determinar si la colchicina reduce la incidencia de MINS en pacientes quirúrgicos de alto riesgo que se someten a cirugía no cardíaca y establecer de manera óptima a la colchicina como una terapia viable para mejorar el resultado cardiovascular perioperatorio en esos pacientes.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

El infarto de miocardio perioperatorio (PMI, por sus siglas en inglés) es un contribuyente importante a la mortalidad y morbilidad perioperatoria con una incidencia general del 5 al 16 %. Se asocia con un aumento de la mortalidad a los 30 días del 11,6 % frente al 2,2 % de los pacientes sin PMI en pacientes de cirugía no cardiaca. Sin embargo, su reconocimiento y diagnóstico sigue siendo un desafío, ya que los síntomas y hallazgos típicos del infarto de miocardio isquémico pueden quedar enmascarados por los cambios posoperatorios y el tratamiento del dolor.

Para respaldar la detección y el diagnóstico tempranos de la lesión miocárdica en el entorno perioperatorio, se ha reconocido que la lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca (MINS, por sus siglas en inglés) es un importante marcador pronóstico asociado de forma independiente con la mortalidad y la morbilidad significativa en el período perioperatorio. MINS se define como una lesión miocárdica de importancia pronóstica debida a isquemia que ocurre durante o dentro de los 30 días posteriores a una cirugía no cardíaca. Las pautas más recientes de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS) de 2016 recomiendan la detección y el control perioperatorios de MINS. Un estudio encontró de los pacientes MINS, solo el 41,8% de los cuales llenaron la definición universal de IM. Esto puede sugerir que la detección de MINS en el entorno perioperatorio mediante la detección del aumento de troponina posoperatorio es un marcador importante para impulsar una mayor investigación y un control más estricto.

Sin embargo, a pesar de los esfuerzos en el reconocimiento y establecimiento de MINS, todavía no hay consenso para el manejo óptimo de MINS además de la estratificación de riesgo cardíaco de rutina. Las opciones comunes de manejo del IM pueden complicarse por cambios posoperatorios como anemia, hipotensión, hipoxemia y el uso de agentes antiplaquetarios y anticoagulantes de rutina, y la intervención invasiva se asocia con un alto riesgo de complicaciones y mortalidad en el período perioperatorio.

La colchicina es un fármaco antiinflamatorio alcaloide con un perfil de seguridad y efectos adversos bien establecido en diversos entornos clínicos, incluidos la pericarditis y los brotes de gota. Farmacológicamente, la colchicina inhibe la polimerización de beta-tubulina en microtúbulos, evitando la activación y migración de neutrófilos para lograr su efecto antiinflamatorio. Clínicamente en la población de pacientes de cirugía cardíaca, la colchicina ha demostrado en múltiples metanálisis ser eficaz en la prevención de la fibrilación auricular posoperatoria, en el tratamiento y prevención de la pericarditis y el síndrome pospericardiotomía. En pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares, la revisión sistémica ha demostrado una reducción en la mortalidad cardiovascular y el infarto de miocardio en algunos estudios. La colchicina es un agente ideal en el perioperatorio ya que no aumenta el riesgo de sangrado mayor, toxicidad hepática y renal, y solo hay molestias gastrointestinales a dosis altas.

En este estudio, los investigadores esperan determinar si la colchicina reduce la incidencia de MINS en pacientes quirúrgicos de alto riesgo que se someten a cirugía no cardíaca y establecer de manera óptima a la colchicina como una terapia viable para mejorar el resultado cardiovascular perioperatorio en esos pacientes.

Pregunta de investigación: En el entorno clínico actual, ¿es factible un ensayo controlado aleatorio multicéntrico más grande que compare el efecto de la administración oral perioperatoria de colchicina versus placebo en la incidencia de MINS?

Este estudio piloto informará muchos aspectos del futuro ensayo multicéntrico. El estudio piloto proporcionará información sobre la tasa de reclutamiento de pacientes elegibles y la incidencia de MINS en el paciente reclutado, lo que permitirá a los investigadores determinar el tamaño de muestra requerido en el gran ensayo multicéntrico para detectar diferencias clínicamente relevantes.

El estudio piloto también proporcionará información sobre el aspecto operativo del ensayo clínico, incluida la inscripción inicial de pacientes y los procesos de consentimiento, la recopilación de datos de la revisión de expedientes electrónicos. Esto ayudará a refinar el proceso y mejorar la eficiencia del ensayo más grande.

Por último, la información recopilada sobre los efectos secundarios del fármaco del estudio (colchicina) mejoraría la detección y el tratamiento oportunos de los efectos secundarios asociados (GI, miopatías y discrasias sanguíneas), así como la tasa esperada de abandonos del ensayo más grande debido a la intolerancia. de estos efectos secundarios.

Tipo de estudio

Intervencionista

Fase

  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • British Columbia
      • Vancouver, British Columbia, Canadá, V6Z 1Y6
        • St. Paul's Hospital

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

45 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

Cualquier paciente que se someta a una cirugía no cardíaca es elegible si es:

  • 45 años de edad o más
  • Se espera que sea ingresado por > 48 horas
  • Tener un valor preoperatorio de péptido natriurético cerebral (BNP) de 92 o superior, o un valor de péptido natriurético cerebral prohormonal N-terminal (NT-proBNP) de 300 o superior,
  • Si no se dispone de un BNP o NT-proBNP, el paciente debe cumplir al menos uno de los criterios de riesgo moderado a alto de lesión miocárdica perioperatoria (ver a continuación):

Criterios de riesgo moderado a alto de lesión miocárdica perioperatoria:

  • Antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias
  • Antecedentes de enfermedad arterial periférica
  • Historia del accidente cerebrovascular
  • Someterse a una cirugía vascular mayor
  • Cualquier 3 de los siguientes 9 criterios:

    1. Edad 70 años o más
    2. Someterse a cirugía intraperitoneal, retroperitoneal, intratorácica o ortopédica mayor
    3. Historia de insuficiencia cardiaca
    4. Historia de ataque isquémico transitorio
    5. Antecedentes de diabetes que requieren insulina o medicamentos hipoglucemiantes orales
    6. Hipertensión
    7. Creatinina sérica superior a 170 mmol/mL
    8. Antecedentes de tabaquismo dentro de los 2 años posteriores a la cirugía.
    9. Someterse a una cirugía urgente o emergente

Criterio de exclusión:

Los pacientes no serán elegibles para el estudio si tienen:

  • Una alergia a la colchicina
  • Síndrome mielodisplásico
  • Una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) de menos de 30 ml/min/1,73 m2
  • Administración posoperatoria anticipada de ciclosporina, ketoconazol, itraconazol, inhibidores de la proteasa o claritromicina

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Prevención
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Triple

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Grupo Colchicina
Administración de colchicina oral a 0,6 mg 1 hora antes de la cirugía, luego 0,6 mg dos veces al día a partir de la noche posterior a la cirugía durante 7 días o hasta el alta del hospital, lo que ocurra primero. Para pacientes de menos de 60 kg de peso corporal, la dosis diaria será de 0,6 mg una vez al día. El manejo médico y quirúrgico del participante se realizará bajo la práctica clínica estándar de cada instituto.
Colchicina oral administrada en dosis de 0,6 mg 1 hora antes de la cirugía, luego 0,6 mg dos veces al día a partir de la noche posterior a la cirugía durante 7 días o hasta el alta del hospital, lo que ocurra primero. Para pacientes de menos de 60 kg de peso corporal, la dosis diaria será de 0,6 mg una vez al día. El manejo médico y quirúrgico del participante se realizará bajo la práctica clínica estándar de cada instituto.
Comparador de placebos: Grupo placebo
Los participantes asignados al grupo de control recibirán una píldora de placebo con el mismo régimen de dosificación que el grupo de tratamiento. La atención perioperatoria y quirúrgica no será diferente de la práctica clínica estándar.
Tableta oral de placebo administrada a 0,6 mg 1 hora antes de la cirugía, luego 0,6 mg dos veces al día comenzando la noche después de la cirugía durante 7 días o hasta el alta del hospital, lo que ocurra primero. Para pacientes de menos de 60 kg de peso corporal, la dosis diaria será de 0,6 mg una vez al día. El manejo médico y quirúrgico del participante se realizará bajo la práctica clínica estándar de cada instituto.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Número de pacientes reclutados
Periodo de tiempo: 3 meses
El número de sujetos elegibles reclutados en 3 meses después de 2 semanas de período de prueba en los centros participantes
3 meses

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Incidencia de daño miocárdico después de cirugía no cardíaca (MINS)
Periodo de tiempo: Desde el primer día postoperatorio hasta los 7 días postoperatorios
La incidencia de MINS en el grupo de tratamiento versus placebo, definida por un nivel de troponina T de alta sensibilidad > 65 ng/L o un nivel de troponina > 0,03 ng/mL. La incidencia de MINS se determinará tras la revisión del ensayo de troponina en los días 0, 1, 2 y 3 posteriores a la operación (o de acuerdo con la ruta MINS propia de cada institución participante) y el electrocardiograma (ECG) en el día 1 posterior a la operación, o como de lo contrario clínicamente indicado y ordenado por el equipo perioperatorio. La información se obtendrá mediante la revisión de los resultados de los análisis de sangre y el ECG en el registro de salud electrónico de la institución y el cuadro de cabecera del paciente, si es necesario, por parte de nuestro miembro del equipo de investigación.
Desde el primer día postoperatorio hasta los 7 días postoperatorios
Eventos adversos
Periodo de tiempo: Duración del ingreso hospitalario hasta 7 días después de la operación
Recopilaremos los efectos adversos, estén o no asociados con el fármaco del estudio mediante la revisión de la historia clínica del paciente y el resumen del alta.
Duración del ingreso hospitalario hasta 7 días después de la operación
Incidencia de interrupción prematura del fármaco del estudio y Razonamiento
Periodo de tiempo: Después de la operación hasta la fecha de interrupción del fármaco del estudio (hasta 7 días después de la operación)
Se registrará la incidencia de interrupción prematura del fármaco del estudio. Si el sujeto elige interrumpir el fármaco del estudio y retirarse del estudio, se registrará la duración del tratamiento antes de la retirada, así como los motivos de la retirada.
Después de la operación hasta la fecha de interrupción del fármaco del estudio (hasta 7 días después de la operación)
Incidencia de complicaciones infecciosas
Periodo de tiempo: Duración del ingreso hospitalario hasta 7 días después de la operación
También se registrará la incidencia de complicaciones infecciosas con la revisión del expediente y el resumen del alta. La determinación de la complicación dependerá de la revisión de la historia clínica y la evaluación física del paciente por parte del equipo de atención primaria, y de las investigaciones de laboratorio e imágenes asociadas, según lo indicado clínicamente. Las complicaciones incluyen, entre otras: neumonía, infección del sitio quirúrgico, infección del tracto urinario y sepsis durante la hospitalización.
Duración del ingreso hospitalario hasta 7 días después de la operación

Otras medidas de resultado

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Comorbilidades médicas
Periodo de tiempo: Duración del ingreso hospitalario hasta 7 días después de la operación
Basado en las historias clínicas de los pacientes.
Duración del ingreso hospitalario hasta 7 días después de la operación
Puntuaciones de estratificación de riesgo clínico
Periodo de tiempo: Duración del ingreso hospitalario hasta 7 días después de la operación
Puntuaciones revisadas del índice de riesgo cardíaco (RCRI) basadas en las historias clínicas de los pacientes. La puntuación RCRI es utilizada y recomendada por la Sociedad Cardiovascular Canadiense como una herramienta de estratificación del riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular perioperatoria a los 30 días basada en la evidencia. La herramienta se compone de 6 preguntas de sí o no y proporciona una puntuación de 0/6 a 6/6 que se interpreta como un porcentaje del riesgo de muerte, infarto de miocardio o paro cardíaco a 30 días. El porcentaje de riesgo más bajo es del 3,9% y el porcentaje de riesgo más alto es del 15%. Un porcentaje más alto indica un mayor riesgo de muerte, infarto de miocardio o paro cardíaco en los 30 días posteriores a la operación.
Duración del ingreso hospitalario hasta 7 días después de la operación
Relación de neutrófilos a linfocitos (NLR)
Periodo de tiempo: Antes de la operación hasta 7 días después de la operación
Basado en las historias clínicas de los pacientes, que se obtendrán del análisis de sangre preoperatorio del paciente. NLR es un marcador de estado inflamatorio con predominio de neutrófilos que se asocia con eventos cardíacos adversos mayores (MACE) en una revisión sistémica
Antes de la operación hasta 7 días después de la operación

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Ron Ree, MD, Providence Health Care and UBC

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Anticipado)

1 de septiembre de 2020

Finalización primaria (Anticipado)

1 de septiembre de 2021

Finalización del estudio (Anticipado)

1 de octubre de 2021

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

25 de septiembre de 2019

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

23 de octubre de 2019

Publicado por primera vez (Actual)

25 de octubre de 2019

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

19 de noviembre de 2021

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

11 de noviembre de 2021

Última verificación

1 de noviembre de 2021

Más información

Términos relacionados con este estudio

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

No

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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