Artroscopia de cadera versus artroplastia total de cadera ECA

Comparador activo: Artroscopia de cadera

Los pacientes del grupo de artroscopia de cadera se someterán a una artroscopia en posición supina bajo anestesia general, y todos los procedimientos serán realizados por dos artroscopistas de cadera capacitados en subespecialidades. Se utilizará un enfoque quirúrgico algorítmico para abordar secuencialmente la patología en los compartimentos central y periférico de la cadera en función de los hallazgos de imágenes preoperatorios y los hallazgos intraoperatorios. Se hará hincapié en la preservación y refijación del labrum, con descompresión ósea bajo guía fluoroscópica.

Procedimiento: Artroscopia de cadera

Los pacientes del grupo de artroscopia de cadera se someterán a una artroscopia en posición supina bajo anestesia general, y todos los procedimientos serán realizados por dos artroscopistas de cadera capacitados en subespecialidades. Se utilizará un enfoque quirúrgico algorítmico para abordar secuencialmente la patología en los compartimentos central y periférico de la cadera en función de los hallazgos de imágenes preoperatorios y los hallazgos intraoperatorios. Se hará hincapié en la preservación y refijación del labrum, con descompresión ósea bajo guía fluoroscópica.

Comparador activo: Artroplastia total de cadera

Los pacientes asignados aleatoriamente al grupo de reemplazo total de cadera (THR) se someterán a RTC a través de un abordaje anterior directo. Se utilizará una incisión cutánea ligeramente oblicua de aproximadamente 8 cm, comenzando 3 cm distal y lateralmente a la espina ilíaca anterosuperior. Los intervalos entre el tensor de la fascia lata (TFL) y el sartorio se desarrollarán superficialmente, y entre el recto femoral y el glúteo menor, más profundamente. Se realizará una capsulotomía. Se realizará una doble osteotomía del cuello femoral para facilitar la extracción de la cabeza, seguida de la preparación tradicional del acetábulo con una fresa acodada y se insertará el componente acetabular. A continuación, se liberará la cápsula superior para elevar el fémur y permitir el acceso al canal femoral, seguido de una preparación estándar mediante el uso de una brocha desplazada y se implantará el vástago.

Procedimiento: Artroplastia total de cadera

Los pacientes asignados aleatoriamente al grupo de reemplazo total de cadera (THR) se someterán a RTC a través de un abordaje anterior directo. Se utilizará una incisión cutánea ligeramente oblicua de aproximadamente 8 cm, comenzando 3 cm distal y lateralmente a la espina ilíaca anterosuperior. Los intervalos entre el tensor de la fascia lata (TFL) y el sartorio se desarrollarán superficialmente, y entre el recto femoral y el glúteo menor, más profundamente. Se realizará una capsulotomía. Se realizará una doble osteotomía del cuello femoral para facilitar la extracción de la cabeza, seguida de la preparación tradicional del acetábulo con una fresa acodada y se insertará el componente acetabular. A continuación, se liberará la cápsula superior para elevar el fémur y permitir el acceso al canal femoral, seguido de una preparación estándar mediante el uso de una brocha desplazada y se implantará el vástago.

Cambio en la puntuación de resultado de disfunción de cadera y osteoartritis (HOOS)

Subescalas que miden el dolor, los síntomas, las limitaciones de la actividad de la vida diaria y la función en el deporte y la recreación. La medida de resultado se transforma en una escala de peor a mejor de 0 a 100, donde 100 indica ausencia de síntomas y 0 indica síntomas extremos.

Cambio en la herramienta internacional de resultados de cadera [iHOT]

El iHOT-33 es una herramienta de evaluación de la calidad de vida validada y autoadministrada para pacientes jóvenes y activos con síntomas de cadera. Cada pregunta se califica de 0 a 100 y se calcula el promedio de todas las preguntas, donde 100 representa el mejor resultado posible o el nivel más alto de función.

Cambio en la puntuación de resultado de cadera

Se utilizará una medida validada de la función de la cadera, que incluye la subescala de ADL (actividades de la vida diaria) y Deporte. Cada subescala HOS se calcula de 0 a 100, siendo 100 la mejor puntuación

Cambio en la puntuación de cadera de Harris modificada

Mín.: 0 Máx.: 100

Puntuación de mHHS:

Excelente: 90--100 Bueno: 80--89 Regular: 70--79 Malo: <70

Una puntuación más alta indica una mejor funcionalidad de la cadera.

EQ-5D

Herramienta de calidad de vida relacionada con la salud para estimar puntuaciones de utilidad para los análisis económicos (herramienta mixta cuantitativa y cualitativa con puntuación VAS de 0 a 100, donde 100 representa el "mejor estado de salud imaginable")

Utilización de costos

Registre todos los costos relacionados con el procedimiento para cada intervención y cualquier uso de recursos directos e indirectos adicionales durante el período de estudio

Imágenes por resonancia magnética (IRM)

Para permitir la cuantificación de las características morfológicas de la articulación de la cadera (ángulo alfa, medido en las imágenes axiales; ángulo del borde central lateral medido en las imágenes coronales) y la degeneración condral (clasificación de Outerbridge 0-5)

Cambio en el rendimiento en la prueba de marcha rápida de 40 metros

Camine lo más rápido pero con la mayor seguridad posible, sin correr, a lo largo de una pasarela de 10 m (33 pies) y luego gire alrededor de un cono, regrese y repita nuevamente para una distancia total de 40 m (132 pies) (3 vueltas). El tiempo se registra con una precisión de 100 segundos y luego se calcula la velocidad como un valor de metros/segundo.

Cambio en la prueba de caminata de 6 minutos

Caminar de punta a punta sobre una distancia previamente medida, cubriendo la mayor cantidad de terreno posible a un ritmo cómodo y seguro. La distancia recorrida en 6 minutos se registra al décimo de metro más cercano.

Cambio en la prueba Timed Up and Go

A partir de una posición sentada en un sillón estándar (altura de 44 cm), el tiempo que tarda en ponerse de pie, caminar 3 metros y volver a una posición sentada. El tiempo se registra a la centésima de segundo más cercana.

Cambio en el rendimiento en la prueba de soporte de silla de 30 segundos

Desde la posición de sentado, levántese completamente de modo que las caderas y las rodillas estén completamente extendidas, luego bájese por completo, de modo que las nalgas toquen completamente el asiento. Esto se repite tantas veces como sea posible en 30 segundos. La puntuación es el número total de repeticiones completadas.

Análisis de la marcha tridimensional para proporcionar características de la marcha (velocidad de la marcha, longitud del paso, longitud de la zancada), cinemática (ángulos de la articulación de la cadera, inclinación de la pelvis, inclinación lateral del tronco) y cinética (momentos de la articulación de la cadera)

Se utilizarán 12 cámaras, un sistema de captura de movimiento y una plataforma de fuerza sincronizada montada en el piso. Los marcadores reflexivos pasivos se colocan en los pacientes utilizando un juego de marcadores de Helen Hayes modificado de 22 marcadores. Se indicará a los pacientes que caminen descalzos a través de una pasarela de 8 m a la velocidad típica de caminata que ellos mismos eligieron, hasta que se recopilen al menos cinco golpes exitosos de placas de fuerza para cada extremidad. Los ángulos y momentos de las articulaciones tridimensionales se calculan a partir de los datos cinemáticos y cinéticos utilizando un software comercial (Orthotrak 6.6; Motion Analysis Corporation, Santa Rosa, CA) y técnicas personalizadas de postprocesamiento y reducción de datos.