Adherencia al Plan Transición-egreso-hospitalario en Paciente-cuidador familiar con Patología Crónica

Las enfermedades crónicas no transmisibles son patologías que a lo largo del tiempo requieren habilidades en el paciente y cuidador familiar; para garantizar una atención segura y continua una vez que son dados de alta de las instituciones de salud. El abordaje de los mismos representa múltiples desafíos necesitados de mayor comunicación y educación; para ello se debe tener en cuenta la importancia de generar estrategias a través de diferentes intervenciones.

En este orden de ideas, el programa Plan de alta o alta consiste en una intervención coordinada y ejecutada por personal de enfermería que capta la díada paciente con enfermedad crónica-cuidador familiar desde su ingreso, estancia y alta hospitalaria. El abordaje anterior consiste en una guía sistematizada que contempla las siguientes actividades: 1) valoración de la díada paciente cuidador familiar para definir la competencia para el cuidado en el hogar (CARING), el nivel de riesgo y complejidad del cuidado asociado al tratamiento en el domicilio, según riesgo definido: polifarmacia, medicamentos parenterales, medicamentos de control y/o dispositivos invasivos; 2) educación e instrucción al paciente y al cuidador familiar durante la estancia hospitalaria, anticipándose a las necesidades de cuidado al momento del alta, con entrega de cartillas, folletos e instructivos, y 3) seguimiento telefónico hasta por un mes, por medio de una llamada de 2 llamadas. semana. (Melo Melo, Vargas Hernández, Carrrillo, & Alarcón Trujillo, 2017).

En un estudio realizado por (Sanchez, Carrillo Gonzalez, & Barrera, 2014) refieren que existe una gran variedad de literatura sobre el plan de transición y alta hospitalaria, en la que se puede evidenciar un nivel heterogéneo frente a pautas concretas. , para adelantar estos planes, aunque se recomienda esta gestión en beneficio de los usuarios ya que la evidencia sobre la efectividad del desarrollo de planes de cuidado, como parte fundamental del cuidado continuo, seguro e integral de los pacientes y sus familias es muy limitada .

El apoyo de los profesionales, las instituciones y el sistema de salud debe responder a estas demandas para garantizar el derecho a una atención de calidad de la persona enferma y el apoyo que requiere su cuidador familiar, así como otros factores que inciden en el acceso, la seguridad, la continuidad, la el apoyo social con el uso de tecnologías de la información y la comunicación adecuadas y el fortalecimiento de las capacidades de autogestión y competencia para el cuidado. (Carrillo González, Sánchez Herrera, Gómez, Carreño, & Chaparro Díaz, 2017).

Es importante resaltar que en un estudio realizado por (Sara Gutiérrez 2014) su objetivo fue identificar la forma de educar tanto al paciente como a la familia al momento del alta, se pudo identificar que el personal de enfermería no brinda educación a los pacientes de las instrucciones impartidas por el personal médico; los pacientes y sus cuidadores no entienden los cuidados recibidos por lo que el 86% no cumple con las últimas indicaciones así como el 50% de los reingresos se da por no haber entendido o haber tenido educación frente a los cuidados e indicaciones dadas en su momento de alta del paciente. (Gutiérrez Suárez & Freire, 2014).

En cuanto a la Efectividad del plan de egreso o transición para una atención segura, integral y continua, se muestra una tendencia que permitiría recomendar el plan de transición y alta hospitalaria, para apoyar la continuidad, facilitar el cambio, precisar la pauta, evitar complicaciones y disminuir costos evitables en los pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles. (Gutiérrez Suárez & Freire, 2014)

Por otro lado (Ginarte Arias, 2001) comenta que en la mayoría de los casos se culpa al paciente y/o cuidador en la adherencia; Sin embargo, 'se sugiere que las políticas públicas y el sistema de salud podrían estar directamente relacionados con la causa de la no adherencia al tratamiento'. (Ginarte Arias, 2001) Además, las debilidades del Sistema de Salud contribuyen al problema.

Para evaluar la adherencia se han diseñado diferentes instrumentos, siendo el más apropiado para este estudio la Escala de Adherencia Terapéutica: contiene tres factores, cada uno con siete ítems distribuidos de la siguiente manera: Control sobre la ingesta de medicamentos y alimentos, Seguimiento médico conductual y autoeficacia La adherencia se mide como un porcentaje, con 100 pacientes adheridos. En este orden de ideas, este instrumento permite evaluar la adherencia en enfermedades crónicas, sin estar dirigido a una enfermedad específica. Por otro lado, los autores han concluido que esta escala identifica características conductuales de los pacientes que favorecen o no su adherencia al tratamiento (Soria Trujano, Vega Valero, & Navas Quiroz, 2009).

Programa de Transición - Alta Hospitalaria, se basa en estrategias que pueden reducir la adherencia al tratamiento siendo factores predictivos y clave entre los que se encuentran: 'desconocimiento de la enfermedad, del régimen terapéutico y de las consecuencias del incumplimiento por parte del paciente; falta de una adecuada relación entre el paciente y el médico, complejidad y larga duración del tratamiento, enfermedad asintomática, seguimiento inadecuado o falta de un plan elaborado sobre el abandono del medicamento; presencia de efectos adversos, costo de medicación y/o copago, inasistencia a citas médicas, presencia de problemas psicológicos como depresión o ansiedad, creencias y percepciones del paciente. El programa de transición y alta hospitalaria se inicia desde el ingreso del paciente en el hospital. la institución y la medicación y presencia de dificultades cognitivas'. (Dilla, Valladares, Lizán y Sacristán, 2009)

Esta propuesta de investigación se encuentra en el contexto y se articula con la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), donde se aborda a los diferentes actores del Sistema de Salud para intervenir en los determinantes sociales que promueven la salud de las personas con enfermedades crónicas. . También muestra la importancia de intervenir en salud pública con programas que en un corto plazo contribuyan de manera concreta al componente operativo en el Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS). (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016)