Adesão ao Plano de Transição-alta-hospital no Cuidador do Paciente-Família com Patologia Crônica

As doenças crônicas não transmissíveis são patologias que ao longo do tempo exigem habilidades do paciente e cuidador familiar; garantir assistência segura e contínua após a alta das instituições de saúde. A abordagem deles representa múltiplos desafios que precisam de maior comunicação e educação; para isso, deve-se levar em consideração a importância de gerar estratégias por meio de diferentes intervenções.

Nessa ordem de ideias, o programa Plano de alta ou alta consiste em uma intervenção coordenada e executada pela equipe de enfermagem que capta a díade paciente com doença crônica-cuidador familiar desde sua admissão, permanência e alta hospitalar. A abordagem anterior consiste em um guia sistematizado que contempla as seguintes atividades: 1) avaliação da díade cuidador familiar paciente para definir a competência para cuidar no domicílio (CUIDAR), o nível de risco e a complexidade dos cuidados associados ao tratamento em o domicílio, conforme risco definido: polifarmácia, medicamentos parenterais, medicamentos de controle e/ou dispositivos invasivos; 2) educação e instrução ao paciente e ao familiar cuidador durante a internação, antecipando as necessidades de cuidado no momento da alta, com entrega de cartilhas, folders e instruções, e 3) acompanhamento telefônico por até um mês, por meio de uma chamada de 2 chamadas. semana. (Melo Melo, Vargas Hernández, Carrrillo, & Alarcón Trujillo, 2017).

Num estudo realizado por (Sanchez, Carrillo Gonzalez, & Barrera, 2014) referem que existe uma grande variedade de literatura sobre o plano de transição e alta hospitalar, na qual é possível evidenciar um nível heterogéneo face a orientações concretas , para avançar esses planos, embora esse manejo seja recomendado em benefício dos usuários, pois a evidência sobre a eficácia do desenvolvimento de planos de cuidado, como parte fundamental do cuidado contínuo, seguro e integral dos pacientes e suas famílias é muito limitada .

O apoio dos profissionais, das instituições e do sistema de saúde deve responder a essas demandas para garantir o direito à assistência de qualidade à pessoa doente e o apoio requerido por seu cuidador familiar, bem como outros fatores que influenciam o acesso, a segurança, a continuidade, o apoio social com a utilização de tecnologias de informação e comunicação adequadas e o reforço das capacidades de autogestão e competência para o cuidado. (Carrillo Gonzalez, Sanchez Herrera, Gomez, Carreño e Chaparro Diaz, 2017).

É importante destacar que em um estudo realizado por (Sara Gutiérrez 2014) seu objetivo foi identificar a forma de educar tanto o paciente quanto a família no momento da alta, foi possível identificar que a equipe de enfermagem não dá educação aos pacientes das instruções da equipe médica; os pacientes e seus cuidadores não compreendem os cuidados recebidos e por isso 86% não cumprem as últimas indicações bem como 50% das reentradas se dá por não terem entendido ou não tiveram educação frente aos cuidados e orientações dadas no momento de alta do paciente. (Gutierrez Suarez & Freire, 2014).

Em relação à eficácia do plano de egresso ou transição para cuidados seguros, integrais e contínuos, mostra-se uma tendência que permitiria recomendar o plano de transição e alta hospitalar, para apoiar a continuidade, facilitar a mudança, especificar a diretriz, evitar complicações e diminuir o custo evitável nos pacientes com doença crônica não transmissível. (Gutierrez Suarez & Freire, 2014)

Por outro lado (Ginarte Arias, 2001) comenta que na maioria dos casos o paciente e/ou cuidador é culpado na adesão; No entanto, 'sugere-se que as políticas públicas e o sistema de saúde podem estar diretamente relacionados à causa da não adesão ao tratamento'. (Ginarte Arias, 2001) Além disso, as fragilidades do Sistema de Saúde contribuem para o problema.

Para avaliar a adesão, foram elaborados diferentes instrumentos, sendo o mais adequado para este estudo a Escala de Adesão Terapêutica: contém três fatores, cada um com sete itens distribuídos da seguinte forma: Controle sobre a ingestão de medicamentos e alimentos, Acompanhamento médico comportamental e auto-eficácia. A adesão é medida como uma porcentagem, com 100 pacientes aderindo. Nessa ordem de ideias, esse instrumento permite avaliar a adesão em doenças crônicas, sem ser direcionado a uma doença específica. Por outro lado, os autores concluíram que esta escala identifica características comportamentais dos doentes, que favorecem ou não a sua adesão ao tratamento (Soria Trujano, Vega Valero, & Navas Quiroz, 2009).

Programa de Transição - Alta Hospitalar, baseia-se em estratégias que podem reduzir a adesão ao tratamento sendo fatores preditivos e fundamentais entre os quais se destacam: 'desconhecimento da doença, do regime terapêutico e das consequências do incumprimento por parte do doente; falta de relacionamento adequado entre o paciente e o médico, complexidade e longa duração do tratamento, doença assintomática, acompanhamento inadequado ou falta de um plano elaborado sobre o abandono da medicação; presença de efeitos adversos, custo da medicação e/ou copagamento, não comparecimento às consultas médicas, presença de problemas psicológicos como depressão ou ansiedade, crenças e percepções do paciente. O programa de transição e alta hospitalar inicia-se a partir da admissão do paciente no hospital. a instituição e a medicação e presença de dificuldades cognitivas'. (Dilla, Valladares, Lizán, & Sacristán, 2009)

Esta proposta de pesquisa está contextualizada e articulada com a Política de Atenção Integral à Saúde (PAIS), onde aborda os diferentes atores do Sistema de Saúde para intervir nos determinantes sociais que promovem a saúde das pessoas com doenças crônicas. . Também mostra a importância de intervir na saúde pública com programas que em um curto período contribuam de forma concreta para o componente operativo no Modelo de Atenção Integral à Saúde (MIAS). (Ministério da Saúde e Proteção Social, 2016)