Einhaltung des Übergangs-Entlassungs-Krankenhausplans bei pflegenden Angehörigen von Patienten mit chronischer Pathologie

Nichtübertragbare chronische Krankheiten sind Pathologien, die im Laufe der Zeit Fähigkeiten des Patienten und der pflegenden Angehörigen erfordern; um eine sichere und kontinuierliche Versorgung zu gewährleisten, nachdem sie aus Gesundheitseinrichtungen entlassen wurden. Ihr Ansatz stellt mehrere Herausforderungen dar, die mehr Kommunikation und Bildung erfordern; Dazu muss die Bedeutung der Generierung von Strategien durch verschiedene Interventionen berücksichtigt werden.

In dieser Gedankenfolge besteht das Programm Entlassungs- bzw. Entlassungsplan aus einer koordinierten und vom Pflegepersonal durchgeführten Intervention, die die Dyade des Patienten mit der chronischen Krankheit und den pflegenden Angehörigen von seiner Aufnahme, seinem Aufenthalt und seiner Entlassung aus dem Krankenhaus erfasst. Der vorherige Ansatz besteht aus einem systematisierten Leitfaden, der die folgenden Aktivitäten in Betracht zieht: 1) Bewertung der Patientendyade der pflegenden Angehörigen, um die Kompetenz für die Pflege zu Hause (CARING), das Risikoniveau und die Komplexität der mit der Behandlung verbundenen Pflege zu definieren das Haus, je nach definiertem Risiko: Polypharmazie, parenterale Medikamente, Kontrollmedikamente und / oder invasive Geräte; 2) Schulung und Unterweisung des Patienten und der pflegenden Angehörigen während des Krankenhausaufenthalts, Vorwegnahme des Pflegebedarfs zum Zeitpunkt der Entlassung, mit Lieferung von Broschüren, Broschüren und Anweisungen, und 3) telefonische Nachsorge für bis zu einem Monat Mittels eines 2-Call-Anrufs. Woche. (Melo Melo, Vargas Hernández, Carrrillo und Alarcón Trujillo, 2017).

In einer von (Sanchez, Carrillo Gonzalez, & Barrera, 2014) durchgeführten Studie weisen sie darauf hin, dass es eine große Vielfalt an Literatur zum Übergangs- und Krankenhausentlassungsplan gibt, in der sich ein heterogenes Niveau gegenüber konkreten Leitlinien nachweisen lässt , diese Pläne voranzutreiben, obwohl dieses Management zugunsten der Benutzer empfohlen wird, da die Beweise für die Wirksamkeit der Entwicklung von Pflegeplänen als grundlegender Bestandteil der kontinuierlichen, sicheren und ganzheitlichen Pflege der Patienten und ihrer Familien sehr begrenzt sind .

Die Unterstützung durch Fachleute, Institutionen und das Gesundheitssystem muss diesen Anforderungen entsprechen, um das Recht des Kranken auf eine qualitativ hochwertige Versorgung und die erforderliche Unterstützung seiner oder ihrer pflegenden Angehörigen sowie anderer Faktoren zu gewährleisten, die den Zugang, die Sicherheit, die Kontinuität, soziale Unterstützung durch den Einsatz geeigneter Informations- und Kommunikationstechnologien und die Stärkung von Selbstmanagement- und Betreuungskompetenzen. (Carrillo González, Sanchez Herrera, Gomez, Carreño & Chaparro Diaz, 2017).

Es ist wichtig hervorzuheben, dass in einer von (Sara Gutiérrez 2014) durchgeführten Studie, deren Ziel es war, die Art und Weise der Aufklärung sowohl des Patienten als auch der Familie zum Zeitpunkt der Entlassung zu ermitteln, festgestellt werden konnte, dass das Pflegepersonal keine Aufklärung leistet den Patienten die Anweisungen des medizinischen Personals; Patienten und ihre Betreuer verstehen die erhaltene Pflege nicht und daher halten sich 86 % nicht an die neuesten Indikationen, und 50 % der Wiedereintritte erfolgen, weil sie die damals gegebene Pflege und Anweisungen nicht verstanden oder nicht darüber aufgeklärt wurden der Entlassung des Patienten. (Gutierrez Suárez & Freire, 2014).

In Bezug auf die Wirksamkeit des Ausstiegs- oder Übergangsplans für eine sichere, umfassende und kontinuierliche Versorgung zeigt sich ein Trend, der es ermöglichen würde, den Krankenhausübergangs- und Entlassungsplan zu empfehlen, um die Kontinuität zu unterstützen, Veränderungen zu erleichtern, die Leitlinie zu präzisieren, Komplikationen zu vermeiden und vermeidbare Kosten für Patienten zu senken mit chronischer, nicht übertragbarer Krankheit. (Gutierrez Suárez & Freire, 2014)

Auf der anderen Seite (Ginarte Arias, 2001) kommentiert, dass in den meisten Fällen der Patient und / oder die Pflegekraft für die Adhärenz verantwortlich gemacht wird; Allerdings "wird vorgeschlagen, dass die öffentliche Politik und das Gesundheitssystem in direktem Zusammenhang mit der Ursache der Nichteinhaltung der Behandlung stehen könnten." (Ginarte Arias, 2001) Zusätzlich tragen die Schwächen des Gesundheitssystems zu dem Problem bei.

Um die Adhärenz zu beurteilen, wurden verschiedene Instrumente entwickelt, von denen das für diese Studie am besten geeignete die Therapeutic Adherence Scale ist: Sie enthält drei Faktoren mit jeweils sieben Elementen, die wie folgt verteilt sind: Kontrolle über die Einnahme von Arzneimitteln und Nahrungsmitteln, medizinisches Nachsorgeverhalten und Selbstwirksamkeit. Die Adhärenz wird als Prozentsatz gemessen, wobei 100 Patienten adhärent sind. In dieser Gedankenfolge erlaubt dieses Instrument die Evaluation der Adhärenz bei chronischen Erkrankungen, ohne auf eine bestimmte Erkrankung gerichtet zu sein. Andererseits sind die Autoren zu dem Schluss gekommen, dass diese Skala Verhaltensmerkmale von Patienten identifiziert, die ihre Therapietreue begünstigen oder nicht (Soria Trujano, Vega Valero, & Navas Quiroz, 2009).

Übergangsprogramm – Entlassung aus dem Krankenhaus, basiert auf Strategien, die die Therapietreue reduzieren können, da sie prädiktiv sind, und Schlüsselfaktoren, darunter: „Mangelnde Kenntnis der Krankheit, des therapeutischen Schemas und der Folgen einer Nichteinhaltung durch den Patienten; Fehlen einer angemessenen Beziehung zwischen dem Patienten und dem Arzt, Komplexität und lange Dauer der Behandlung, asymptomatische Erkrankung, unzureichende Nachsorge oder Fehlen eines ausgearbeiteten Plans zum Absetzen der Medikation; Vorhandensein von Nebenwirkungen, Kosten für Medikamente und/oder Zuzahlungen, Nichteinhaltung von Arztterminen, Vorhandensein von psychischen Problemen wie Depressionen oder Angstzuständen, Überzeugungen und Wahrnehmungen des Patienten. Das Übergangs- und Krankenhausentlassungsprogramm beginnt mit der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus. die Einrichtung und die Medikation und das Vorhandensein von kognitiven Schwierigkeiten '. (Dilla, Valladares, Lizán & Sakristán, 2009)

Dieser Forschungsvorschlag steht im Kontext und ist artikuliert mit der Comprehensive Health Care Policy (PAIS), wo er die verschiedenen Akteure des Gesundheitssystems anspricht, um in die sozialen Determinanten einzugreifen, die die Gesundheit von Menschen mit chronischen Krankheiten fördern. . Es zeigt auch, wie wichtig es ist, mit Programmen in die öffentliche Gesundheit einzugreifen, die in kurzer Zeit konkret zur operativen Komponente des Modells der integralen Gesundheitsversorgung (MIAS) beitragen. (Ministerium für Gesundheit und Sozialschutz, 2016)