El punto de Palmer versus el ombligo como sitio de entrada primario de rutina en laparoscopia ginecológica

Todos estos casos se someterán a:

1. Toma de antecedentes Los pacientes se organizan aleatoriamente en 2 grupos Grupo (A): - El punto de Palmer es el sitio de entrada principal. El estómago se vaciará de secreciones y aire después de la intubación endotraqueal. (Esto se realiza más fácilmente con una sonda nasogástrica). Se inspeccionará el cuadrante superior izquierdo en busca de cicatrices y se palpará la parte superior del abdomen en busca de hepatomegalia o esplenomegalia. Se realizará una incisión de 10 mm sobre el punto de Palmer. Primero se usará una aguja de Veress para la insuflación y se considerarán pruebas de seguridad.

Se mantendrá verticalmente un puerto de 10 mm y se observarán las capas mediante un laparoscopio de 10 mm. Se usó una acción de rotación suave en dirección vertical para permitir que la punta sin cuchilla separara los tejidos.

Las capas de la pared abdominal vistas en el punto de Palmer son las siguientes:

• piel,
• grasa subcutánea,
• aponeurosis del oblicuo externo,
• aponeurosis del oblicuo interno,
• fibras musculares transversalis,
• (a veces) grasa extraperitoneal,
• peritoneo. Una vez que se rompa el peritoneo, el introductor se retirará cuidadosamente del puerto. Luego se volverá a introducir el laparoscopio.

Luego se realizó una revisión adicional de 360° para descartar una lesión intestinal completa. Luego se inspeccionó el ombligo y se eliminaron las adherencias usando uno o más puertos de 5 mm insertados bajo visión directa. Al final de la operación, la piel se cerró con una sola sutura subcuticular Grupo (B): - El ombligo es el sitio de entrada principal. En primer lugar, se limpia bien el ombligo con un trozo de gasa con betadine o alcohol, luego se hace una pequeña incisión (10 mm) en el ombligo, luego se inserta una aguja de Veress y se consideran las pruebas de seguridad de la insuflación intraperotineal. A continuación, se introduce un puerto de 10 mm con una suave acción de rotación en dirección vertical para permitir que la punta sin cuchilla separe los tejidos.

Las capas de la pared abdominal vistas en el punto de Palmer son las siguientes:

• piel
• línea alba
• peritoneo. Una vez que se rompe el peritoneo, se retira cuidadosamente el trocar del puerto. Luego se reintroducirá el laparoscopio.

Luego se realizó una revisión adicional de 360° para descartar una lesión intestinal completa. Al final de la operación, la piel se cerrará con una única sutura subcuticular.