Marcadores Angiogénicos en Enfermedad Cerebrovascular (ANFIS) (ANFIS)

La aterosclerosis intracraneal (ICAS) es la causa más común de accidente cerebrovascular en todo el mundo. Representa al menos el 10 % de todos los accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos y hasta el 67 % en países con poblaciones predominantemente asiáticas, hispanas y negras. ICAS conlleva un peor pronóstico que otras etiologías de accidente cerebrovascular, con una tasa anual de accidente cerebrovascular recurrente y muerte del 15 % a pesar del tratamiento médico intensivo, y de hasta el 35 % en ciertas poblaciones. Ensayos clínicos controlados aleatorizados recientes han demostrado que la angioplastia con stent y cirugía de derivación no logran mejorar los resultados en pacientes con ICAS.

En general, el tratamiento y la prevención del accidente cerebrovascular debido a ICAS no han tenido éxito. Los resultados de dos ensayos clínicos recientes que exploran intervenciones para el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular oclusiva (cirugía de bypass (Estudio de cirugía de oclusión carotídea [COSS]) y angioplastia y colocación de stent (SAMMPRIS)- han mostrado una mejora modesta en la eficacia del tratamiento médico intensivo. Sin embargo, ambos ensayos se terminaron antes de tiempo dada la elevada tasa de complicaciones, accidente cerebrovascular y muerte en los brazos intervencionistas. En las ramas médicas de COSS y SAMMPRIS, las tasas de accidente cerebrovascular y muerte a los dos años fueron del 21 % y el 15 %, respectivamente. El tratamiento médico intensivo parece reducir el riesgo de embolia; sin embargo, el tratamiento médico por sí solo no aborda la progresión de la estenosis arterial intracraneal o los componentes fisiopatológicos de hipoperfusión y mala circulación colateral. Los pacientes con accidente cerebrovascular previo tenían una tasa aún mayor de accidente cerebrovascular, 35%.

Se ha propuesto que los niveles y tipos de varios factores angiogénicos en la sangre y los tejidos predicen el resultado del paciente después del accidente cerebrovascular isquémico y el tratamiento del accidente cerebrovascular. Por lo tanto, este estudio persigue un nuevo paradigma para investigar las respuestas al tratamiento con ICAS desde la perspectiva de la generación de vasos colaterales cerebrales y el papel de los factores angiogénicos. Específicamente, los factores pro y antiangiogénicos en pacientes con ICAS se evalúan al inicio y longitudinalmente en respuesta al tratamiento médico y quirúrgico. Para ello hemos desarrollado metodologías para el aislamiento y medida de estos factores de crecimiento en plasma de pacientes con ICAS. Estas metodologías nos permitirán obtener una comprensión detallada de la variación y las propiedades dinámicas de los factores angiogénicos circulantes y locales a lo largo del tiempo en respuesta al tratamiento médico y quirúrgico, y su asociación con los fenotipos de resultado. Este análisis se complementa con estudios de evolución angiográfica de la neovascularización. Si tiene éxito, este estudio ayudará a comprender mejor el papel de la angiogénesis en ICAS y creará una base a partir de la cual explorar tratamientos terapéuticos para ICAS que aprovechen los procesos naturales de angiogénesis.