Perfiles metabolómicos y proteómicos de la embolia de líquido amniótico (AMNIOPROFIL)

La embolia de líquido amniótico es una complicación grave del período periparto que se asocia con una alta tasa de mortalidad materna, que oscila entre el 20 y el 40%.

La fisiopatología de la embolia de líquido amniótico sigue siendo poco conocida en este momento.

La definición y el diagnóstico de la embolia de líquido amniótico es únicamente clínico y se basa en diferentes puntuaciones, siendo la más utilizada la propuesta por el United Kingdom Obstetric Surveillance System (UKOSS). Esta puntuación apoya el diagnóstico de embolia de líquido amniótico en caso de colapso materno agudo asociado con una o más de las siguientes características: problemas del ritmo cardíaco, compromiso fetal agudo, dificultad respiratoria, hemorragia materna, coagulopatía, convulsiones, síntomas premonitorios (inquietud, entumecimiento , hormigueo, agitación, etc.). ) embargo, en ausencia de cualquier otra causa clara. La embolia de líquido amniótico es un diagnóstico diferencial del colapso materno.

La determinación de marcadores biológicos específicos de esta enfermedad sería de gran utilidad para poder afirmar el diagnóstico y refutar con certeza otras hipótesis diagnósticas. La detección de células amnióticas en sangre o líquido de lavado broncoalveolar parece ser de poca ayuda. El ensayo de triptasa plasmática no confirma el diagnóstico de embolia amniótica, pero es útil para descartar el diagnóstico de shock anafiláctico. La dosificación del complemento carece de sensibilidad y especificidad para ser útil en el diagnóstico de embolia de líquido amniótico. El ensayo de plasma materno de IGFBP-1 ("Insulin Growth Factor Binding Protein" tipo 1) se ha propuesto para el diagnóstico biológico de la embolia amniótica. IGFBP-1 está presente en alta concentración en el líquido amniótico, mientras que su concentración es baja en el plasma materno. Por lo tanto, niveles elevados de IGFBP-1 en sangre materna permitirían establecer el diagnóstico de embolia de líquido amniótico con excelente sensibilidad y especificidad según datos previos recogidos de 25 pacientes. Sin embargo, ningún estudio ha confirmado este resultado hasta la fecha. También se han sugerido otros marcadores (en particular zinc-coproporfirina), pero hasta la fecha no se ha identificado formalmente ningún marcador específico para esta enfermedad.

El fenotipado metabólico consiste en la identificación de variaciones metabólicas sutiles y coordinadas asociadas a diversos estímulos fisiopatológicos. Diferentes métodos analíticos, como la resonancia magnética nuclear, permiten la cuantificación simultánea de un gran número de metabolitos. Los análisis estadísticos de estos espectros conducen así a la discriminación entre muestras ya la identificación de un fenotipo metabólico correspondiente al efecto en estudio. Este enfoque permite la extracción de biomarcadores candidatos y la recuperación de redes metabólicas perturbadas, conduciendo a la generación de hipótesis bioquímicas (mecanismos fisiopatológicos, pruebas diagnósticas, dianas terapéuticas,...). Es así posible obtener caracterizaciones bioquímicas de muestras biológicas humanas (también denominadas "perfil o firma metabólica") que pueden compararse para identificar elementos distintivos de determinados estados fisiopatológicos, estableciendo un fenotipo metabólico del estado patológico estudiado. Este análisis puede complementarse con un estudio del proteoma (proteómica), con el fin de identificar uno o más marcadores biológicos asociados a una enfermedad.

El objetivo de este estudio es determinar el fenotipado metabólico y proteómico en tres grupos de mujeres: mujeres en las que se retuvo el diagnóstico de embolia de líquido amniótico según los criterios clínicos de UKOSS (Grupo AFE), mujeres ingresadas para cesárea electiva profiláctica (Grupo Control 1), mujeres que presentan colapso agudo o shock en el periparto para las cuales se ha excluido el diagnóstico de embolia de líquido amniótico (hemorragia severa, SEPSIS, embolia pulmonar por ejemplo; Grupo Control 2)