Lesión miocárdica en pacientes con dispositivos electrónicos implantables cardíacos sometidos a pruebas de umbral de desfibrilación

Los dispositivos CIED que administran desfibrilación pueden proporcionar una terapia que salva la vida de los pacientes que tienen afecciones cardíacas que los hacen propensos a desarrollar una arritmia grave. Actualmente, hay dos dispositivos principales de CIED que administran terapia de desfibrilación: el desfibrilador automático interno transvenoso (DCI) y el DAI subcutáneo. La sabiduría convencional indica que la desfibrilación causa lesión miocárdica. Sin embargo, algunos estudios, incluido uno realizado por los presentes investigadores, informaron que la cardioversión externa con corriente continua no produce lesión miocárdica. Se han realizado estudios que muestran que las descargas del DAI provocan lesiones miocárdicas. La preocupación con estudios previos que utilizaron DAI transvenosos es que la medición de la lesión se realizó durante la prueba DFT en el momento de la implantación del DAI o cuando el paciente ingresó al hospital después de una descarga del DAI. El factor de confusión con la prueba DFT es que la lesión miocárdica podría haber ocurrido durante la implantación del ICD cuando el cable se enrosca en el miocardio en lugar de durante la prueba. Con la hospitalización, el evento desencadenante que provocó la arritmia que estimuló la descarga del DAI (p. ej., un síndrome coronario agudo) también podría ser la causa de la lesión miocárdica. Planeamos eliminar estos factores de confusión mediante el reclutamiento de pacientes que se someten a un procedimiento de DFT de manera electiva, lejos de la fecha de implantación de su ICD o eventos clínicos.

En cuanto al implante subcutáneo de DAI (en el que los cables no se atornillan al miocardio), hay pocos datos sobre la lesión miocárdica cuando se administra una descarga. Los investigadores intentarán determinar si las descargas subcutáneas del ICD causan lesión miocárdica evaluando sus niveles de troponina en el momento en que se realiza la DFT durante la implantación.