Modificaciones de los soplos cardíacos y el gasto cardíaco durante la fiebre (FeMur)

La fiebre se observa con frecuencia durante enfermedades agudas, particularmente enfermedades infecciosas. Las consecuencias hemodinámicas de la fiebre han sido ampliamente estudiadas. La fiebre provoca una aceleración de la frecuencia cardíaca (aproximadamente 8,5 lpm por grado Celsius) y una caída moderada de la presión arterial. El gasto cardíaco aumenta en el contexto del estrés por calor como resultado de adaptaciones fisiológicas complejas, incluido el aumento de la frecuencia cardíaca y la función sistólica, mientras que la precarga y la poscarga disminuyen.

Sin embargo, no existen estudios sobre las consecuencias específicas de la fiebre sobre los sonidos cardíacos. La pregunta es importante ya que la auscultación de un soplo cardíaco en un paciente febril sugiere el diagnóstico de endocarditis. En la endocarditis, el soplo cardíaco, que se presenta en el 85% de los casos, se debe a la mutilación de las válvulas cardíacas, lo que requiere un manejo diagnóstico y terapéutico urgente. La sospecha de endocarditis requiere ecografía cardíaca de emergencia. Sin embargo, la proporción de pacientes con endocarditis real entre pacientes con soplo cardíaco y fiebre es baja. Esto podría deberse al hecho de que la fiebre en sí puede aumentar o desencadenar un soplo cardíaco. De hecho, cualquier aumento en el gasto cardíaco puede generar una turbulencia audible cuando se bombea sangre a través de una válvula cardíaca.

Los soplos funcionales o inorgánicos son soplos desencadenados por cambios en el gasto cardíaco o la viscosidad de la sangre, a diferencia de los soplos orgánicos que reflejan una anomalía anatómica en el corazón. Ciertas características del soplo y el contexto de ocurrencia pueden guiar al clínico hacia una de estas dos situaciones, pero la mayoría de las veces es difícil distinguir los soplos funcionales de los orgánicos.

No se ha demostrado experimentalmente el impacto de la fiebre en los soplos cardíacos. Este es el objetivo del estudio FeMur.

Para ello, se registrarán los sonidos cardíacos de 15 pacientes durante una enfermedad febril y después de la resolución de la fiebre mediante un estetoscopio electrónico y se analizarán mediante una aplicación informática. Se comparará la intensidad media de los soplos cardíacos entre los dos períodos para determinar el impacto de la fiebre.