Viabilidad del SmartPrompt para mejorar la función cotidiana en la demencia (SmartPrompt)

Los costos exorbitantes de atención médica asociados con la demencia en relación con otras enfermedades son una preocupación importante en los EE. UU. y otros países con poblaciones que envejecen. La dificultad para completar las tareas cotidianas es una razón principal del alto costo de la atención, la pérdida de horas pagadas por el cuidador y la carga general del cuidador. A medida que los adultos mayores adquieren más conocimientos informáticos, las tecnologías de asistencia prometen ser una solución económica para mejorar el funcionamiento diario y, en última instancia, promover el envejecimiento en el lugar, reducir la carga del cuidador y reducir los gastos de atención médica debido a problemas de salud secundarios que surgen cuando se descuidan las tareas cotidianas.

Las aplicaciones de recordatorios electrónicos son un tipo de tecnología de asistencia que brindan señales para realizar actividades diarias importantes (por ejemplo, tomar medicamentos). Los recordatorios electrónicos están ampliamente disponibles, pero pocas de estas aplicaciones se han diseñado específicamente para 1) abordar las numerosas dificultades cognitivas que impiden recordar y completar las tareas cotidianas en personas con demencia (es decir, deterioro prematuro de los objetivos de las tareas, disminución de la motivación para realizar tareas, etc.); 2) sortear las dificultades sensoriales/motoras que enfrentan los adultos mayores cuando usan la tecnología (es decir, una interfaz simple y fácil de usar); y 3) ser accesible a bajo costo (es decir, integrarse fácilmente con dispositivos de consumo como teléfonos inteligentes). Además, existe una escasez de conocimientos fundamentales y datos cuantitativos sobre la viabilidad de las aplicaciones de recordatorios electrónicos para adultos mayores con demencia. Esta solicitud R21 revisada (PAR-15-351/PAR-18-179) propone un estudio de viabilidad de Etapa I que abordará las lagunas en el conocimiento fundamental sobre la eficacia y la usabilidad de una ayuda de recordatorio electrónico para teléfonos inteligentes disponibles comercialmente diseñados específicamente para personas con demencia. .

Objetivo 1 (eficacia): investigar la hipótesis de que una aplicación de recordatorio diseñada para abordar las deficiencias cognitivas específicas que impiden la realización de tareas en la demencia y para eludir los desafíos sensoriales/motores que enfrentan muchos adultos mayores (SmartPrompt) es eficaz para promover la realización de tareas cotidianas. El SmartPrompt incluye seis características para abordar las deficiencias cognitivas que causan el fracaso de las tareas en la demencia: 1) alerta de recordatorio (prospectiva deficiencia de la memoria); 2) elección de responder al recordatorio inmediatamente o en un momento posterior (distracción); 3) instrucciones (degradación del conocimiento semántico); 4) recordatorio persistente hasta que se completa la tarea (control deficiente); 5) registro de actividad a través de fotos (deterioro de la memoria episódica); 6) recompensas de juego por completar tareas (apatía). A diversos participantes con demencia leve (N = 40) y sus cuidadores se les pedirá que realicen un seguimiento del desempeño de una tarea objetivo (medicación, comidas o hidratación) dos veces al día durante dos semanas. Usando un diseño cruzado AB/BA, los participantes usarán el SmartPrompt durante una de las dos semanas (condición SmartPrompt) y realizarán la tarea como de costumbre durante la otra semana (condición de control; orden compensada entre los participantes). Los resultados de eficacia, incluidos los registros diarios de finalización de tareas del cuidador/participante y los informes de la carga del cuidador y la frustración del participante, se examinarán mediante análisis de medidas repetidas que comparan las condiciones Control vs. SmartPrompt.

Objetivo 2 (usabilidad): evaluar la usabilidad del SmartPrompt utilizando medidas obtenidas de los cuidadores, los participantes con demencia, el equipo del estudio y el teléfono inteligente del estudio. Los investigadores esperan que las características de diseño de SmartPrompt sean percibidas favorablemente por los participantes y requerirán un apoyo técnico mínimo del equipo de estudio y los cuidadores durante el período de prueba de SmartPrompt de una semana. Los investigadores también esperan que la estructura y el soporte integrados en el diseño de la aplicación SmartPrompt conduzcan a calificaciones favorables de usabilidad de los cuidadores y participantes en relación con los estándares publicados. Todos los problemas técnicos informados por el participante y/o el cuidador serán registrados y analizados por el equipo de estudio para futuras modificaciones de diseño. Las métricas obtenidas directamente del teléfono inteligente (por ejemplo, los tiempos de respuesta a las alarmas de recordatorio) también se evaluarán como medidas objetivas de usabilidad.

Objetivo exploratorio: Examinar las características del participante y del cuidador que están asociadas con la eficacia/usabilidad de SmartPrompt. Las características de interés principal incluyen el sexo del participante, el nivel de educación, el nivel y el tipo de deterioro cognitivo/funcional, la alfabetización informática/autoeficacia del cuidador y del participante, y el deseo de cambiar. Los investigadores reclutarán una muestra diversa de adultos mayores y administrarán medidas de cognición, pruebas basadas en el desempeño de la función cotidiana y cuestionarios sobre el estado de ánimo/ansiedad, alfabetización informática/competencia/autoeficacia y deseo de cambio de comportamiento. Se realizarán correlaciones bivariadas y análisis de regresión múltiple con las características del participante/cuidador como predictores y los resultados de eficacia/usabilidad como variables dependientes. Los resultados de este objetivo se utilizarán para 1) desarrollar un marco de trabajo de barreras y facilitadores para la eficacia y usabilidad de las aplicaciones de recordatorios electrónicos que se probarán en estudios futuros y 2) informar modificaciones del protocolo de capacitación SmartPrompt y/o diseño para un futuro ensayo clínico de fase II.

Teniendo en cuenta el éxito limitado de los tratamientos farmacéuticos para la demencia, ha habido sorprendentemente poca investigación rigurosa sobre el potencial de aprovechar tecnologías de asistencia relativamente simples para mejorar el funcionamiento diario de las personas con demencia. Incluso las mejoras relativamente modestas en la función diaria podrían tener una serie de efectos positivos posteriores, que incluyen una mayor autonomía y calidad de vida y una mejor salud para las personas con demencia y una reducción del costo de la atención y una reducción de la carga para los cuidadores.