Machbarkeit des SmartPrompt zur Verbesserung der Alltagsfunktion bei Demenz (SmartPrompt)

Die exorbitanten Gesundheitskosten im Zusammenhang mit Demenz im Vergleich zu anderen Krankheiten geben in den USA und anderen Ländern mit alternder Bevölkerung Anlass zur Sorge. Die Schwierigkeit, alltägliche Aufgaben zu erledigen, ist ein Hauptgrund für die hohen Pflegekosten, den Verlust bezahlter Stunden der Pflegekräfte und die allgemeine Belastung der Pflegekräfte. Da ältere Erwachsene immer besser mit Computern vertraut sind, versprechen unterstützende Technologien eine kostengünstige Lösung, um das tägliche Funktionieren zu verbessern und letztendlich das Altern an Ort und Stelle zu fördern, die Belastung der Pflegekräfte zu verringern und die Gesundheitsausgaben aufgrund sekundärer Gesundheitsprobleme zu senken, die auftreten, wenn alltägliche Aufgaben vernachlässigt werden.

Elektronische Erinnerungsanwendungen sind eine Art Hilfstechnologie, die Hinweise zur Durchführung wichtiger täglicher Aktivitäten (z. B. Einnahme von Medikamenten) liefert. Elektronische Erinnerungen sind weit verbreitet, aber nur wenige dieser Anwendungen wurden speziell entwickelt, um 1) auf die zahlreichen kognitiven Schwierigkeiten abzuzielen, die das Abrufen und Erledigen alltäglicher Aufgaben bei Menschen mit Demenz behindern (d. h. vorzeitiger Verfall der Aufgabenziele, verminderte Leistungsmotivation). Aufgaben usw.); 2) Umgehung der sensorischen/motorischen Schwierigkeiten, mit denen ältere Erwachsene bei der Nutzung von Technologie konfrontiert sind (d. h. einfache, benutzerfreundliche Schnittstelle); und 3) zu geringen Kosten zugänglich sein (d. h. leicht in Verbrauchergeräte wie Smartphones integrierbar). Darüber hinaus fehlt es an grundlegendem Wissen und quantitativen Daten zur Machbarkeit elektronischer Mahnanwendungen für ältere Erwachsene mit Demenz. Dieser überarbeitete R21-Antrag (PAR-15-351/PAR-18-179) schlägt eine Machbarkeitsstudie der Phase I vor, die Lücken im grundlegenden Wissen über die Wirksamkeit und Verwendbarkeit einer elektronischen Erinnerungshilfe für handelsübliche Smartphones schließen wird, die speziell für Menschen mit Demenz entwickelt wurden .

Ziel 1 (Wirksamkeit): Untersuchung der Hypothese, dass eine Erinnerungsanwendung, die darauf abzielt, auf die spezifischen kognitiven Beeinträchtigungen abzuzielen, die die Aufgabenbewältigung bei Demenz ausschließen, und um sensorische/motorische Herausforderungen zu umgehen, mit denen viele ältere Erwachsene konfrontiert sind (SmartPrompt), zur Förderung der alltäglichen Aufgabenbewältigung wirksam ist. Der SmartPrompt umfasst sechs Funktionen zur Behandlung kognitiver Beeinträchtigungen, die bei Demenz zum Scheitern von Aufgaben führen: 1) Erinnerungsalarm (voraussichtliche Beeinträchtigung des Gedächtnisses); 2) Wahlmöglichkeit, sofort oder zu einem späteren Zeitpunkt auf eine Mahnung zu reagieren (Ablenkbarkeit); 3) Anweisungen (semantische Wissensverschlechterung); 4) anhaltende Erinnerung, bis die Aufgabe abgeschlossen ist (schlechte Überwachung); 5) Aktivitätsprotokollierung über Fotos (episodische Gedächtnisstörung); 6) Gaming-Belohnungen für die Erledigung von Aufgaben (Apathie). Verschiedene Teilnehmer mit leichter Demenz (N = 40) und ihre Betreuer werden gebeten, die Leistung einer Zielaufgabe (Medikamente, Mahlzeiten oder Flüssigkeitszufuhr) zwei Wochen lang zweimal täglich zu verfolgen. Unter Verwendung eines AB/BA-Crossover-Designs verwenden die Teilnehmer die SmartPrompt für eine der zwei Wochen (SmartPrompt-Bedingung) und führen die Aufgabe in der anderen Woche wie gewohnt aus (Kontrollbedingung; Reihenfolge, die über die Teilnehmer ausgeglichen ist). Die Wirksamkeitsergebnisse, einschließlich der täglichen Protokolle der Pflegekraft/Teilnehmer über die Erledigung von Aufgaben und Berichte über die Belastung der Pflegekraft und die Frustration der Teilnehmer, werden anhand von Analysen mit wiederholten Messungen untersucht, bei denen die Kontroll- und SmartPrompt-Bedingungen verglichen werden.

Ziel 2 (Benutzerfreundlichkeit) – Bewertung der Benutzerfreundlichkeit des SmartPrompt anhand von Maßnahmen, die von Pflegekräften, Teilnehmern mit Demenz, dem Studienteam und dem Studien-Smartphone erhalten wurden. Die Prüfärzte erwarten, dass die Designmerkmale des SmartPrompt von den Teilnehmern positiv wahrgenommen werden und während der einwöchigen SmartPrompt-Testphase nur minimale technische Unterstützung durch das Studienteam und die Pflegekräfte erfordern. Die Ermittler erwarten auch, dass die in das SmartPrompt-Anwendungsdesign eingebettete Struktur und Unterstützung zu günstigen Bewertungen der Betreuer und Teilnehmer im Vergleich zu veröffentlichten Standards führen werden. Alle vom Teilnehmer und/oder Betreuer gemeldeten technischen Probleme werden protokolliert und vom Studienteam für zukünftige Designänderungen analysiert. Als objektive Usability-Maßnahmen werden auch Metriken bewertet, die direkt vom Smartphone abgerufen werden (z. B. Reaktionszeiten auf Erinnerungsalarme).

Untersuchungsziel: Untersuchung der Merkmale von Teilnehmern und Betreuern, die mit der Wirksamkeit/Nutzbarkeit von SmartPrompt verbunden sind. Zu den Merkmalen von primärem Interesse gehören das Geschlecht der Teilnehmer, das Bildungsniveau, das Ausmaß und die Art der kognitiven/funktionellen Beeinträchtigung, die Computerkenntnisse/Selbstwirksamkeit der Pflegekraft und der Teilnehmer sowie der Wunsch nach Veränderung. Die Ermittler werden eine vielfältige Stichprobe älterer Erwachsener rekrutieren und Kognitionsmessungen, leistungsbasierte Tests der Alltagsfunktion und Fragebögen zu Stimmung/Angst, Computerkenntnissen/-kompetenz/Selbstwirksamkeit und dem Wunsch nach Verhaltensänderung durchführen. Bivariate Korrelationen und multiple Regressionsanalysen werden mit Teilnehmer-/Betreuermerkmalen als Prädiktoren und Wirksamkeits-/Usability-Ergebnissen als abhängigen Variablen durchgeführt. Die Ergebnisse dieses Ziels werden verwendet, um 1) einen Arbeitsrahmen von Barrieren und Vermittlern für die Wirksamkeit und Benutzerfreundlichkeit elektronischer Erinnerungsanwendungen zu entwickeln, die in zukünftigen Studien getestet werden, und 2) Änderungen des SmartPrompt-Schulungsprotokolls und/oder -designs für a zukünftige klinische Phase-II-Studie.

In Anbetracht des begrenzten Erfolgs von pharmazeutischen Behandlungen für Demenz gibt es überraschend wenig rigorose Forschung über das Potenzial, relativ einfache unterstützende Technologien zu nutzen, um die tägliche Funktionsfähigkeit von Menschen mit Demenz zu verbessern. Selbst relativ bescheidene Verbesserungen der täglichen Funktion könnten eine Vielzahl positiver nachgelagerter Effekte haben, darunter eine erhöhte Autonomie und Lebensqualität und eine verbesserte Gesundheit für Menschen mit Demenz sowie geringere Pflegekosten und eine geringere Belastung für Pflegekräfte.