Viabilidade do SmartPrompt para Melhorar a Função Diária na Demência (SmartPrompt)

Os custos exorbitantes de cuidados de saúde associados à demência em relação a outras doenças são uma preocupação significativa nos Estados Unidos e em outros países com populações envelhecidas. A dificuldade em concluir as tarefas diárias é a principal razão para o alto custo dos cuidados, perda de horas remuneradas do cuidador e sobrecarga geral do cuidador. À medida que os adultos mais velhos se tornam mais alfabetizados em informática, as tecnologias assistivas prometem ser uma solução barata para melhorar o funcionamento diário e, finalmente, promover o envelhecimento no local, reduzir a sobrecarga do cuidador e reduzir os gastos com saúde devido a problemas de saúde secundários que surgem quando as tarefas diárias são negligenciadas.

Aplicativos de lembrete eletrônico são um tipo de tecnologia assistiva que fornece dicas para realizar atividades diárias importantes (por exemplo, tomar medicamentos). Lembretes eletrônicos estão amplamente disponíveis, mas poucos desses aplicativos foram projetados especificamente para 1) direcionar as inúmeras dificuldades cognitivas que impedem a recordação e a conclusão de tarefas diárias em pessoas com demência (ou seja, declínio prematuro dos objetivos da tarefa, diminuição da motivação para realizar tarefas, etc.); 2) contornar as dificuldades sensoriais/motoras que os idosos enfrentam ao usar a tecnologia (ou seja, interface simples e amigável); e 3) ser acessível a baixo custo (ou seja, facilmente integrado com dispositivos de consumo como smartphones). Além disso, há uma escassez de conhecimento fundamental e dados quantitativos sobre a viabilidade de aplicativos de lembretes eletrônicos para idosos com demência. Este aplicativo R21 revisado (PAR-15-351/PAR-18-179) propõe um estudo de viabilidade de Estágio I que abordará lacunas no conhecimento fundamental sobre a eficácia e usabilidade de um lembrete eletrônico para smartphones disponíveis comercialmente projetados especificamente para pessoas com demência .

Objetivo 1 (eficácia): Investigar a hipótese de que um aplicativo de lembrete projetado para atingir as deficiências cognitivas específicas que impedem a conclusão de tarefas na demência e contornar os desafios sensoriais/motores enfrentados por muitos adultos mais velhos (SmartPrompt) é eficaz para promover a conclusão de tarefas diárias. O SmartPrompt inclui seis recursos para lidar com deficiências cognitivas que causam falha na tarefa na demência: 1) alerta de lembrete (deficiência de memória prospectiva); 2) escolha de responder ao lembrete imediatamente ou mais tarde (distratibilidade); 3) instruções (degradação do conhecimento semântico); 4) lembrete persistente até que a tarefa seja concluída (monitoramento ruim); 5) registro de atividades por meio de fotos (comprometimento da memória episódica); 6) recompensas de jogos pela conclusão de tarefas (apatia). Diversos participantes com demência leve (N = 40) e seus cuidadores serão solicitados a monitorar o desempenho de uma tarefa alvo (medicação, refeições ou hidratação) duas vezes por dia durante duas semanas. Usando um design cruzado AB/BA, os participantes usarão o SmartPrompt por uma das duas semanas (condição SmartPrompt) e realizarão a tarefa normalmente durante a outra semana (condição de controle; ordem contrabalançada entre os participantes). Os resultados de eficácia, incluindo registros diários do cuidador/participante da conclusão da tarefa e relatórios de sobrecarga do cuidador e frustração do participante, serão examinados usando análises de medidas repetidas comparando as condições de controle versus SmartPrompt.

Objetivo 2 (usabilidade)- Avaliar a usabilidade do SmartPrompt usando medidas obtidas de cuidadores, participantes com demência, equipe do estudo e smartphone do estudo. Os investigadores esperam que os recursos de design do SmartPrompt sejam percebidos favoravelmente pelos participantes e exija suporte técnico mínimo da equipe do estudo e dos cuidadores durante o período de teste de uma semana do SmartPrompt. Os investigadores também esperam que a estrutura e o suporte embutidos no design do aplicativo SmartPrompt levem a classificações favoráveis ​​de usabilidade do cuidador e do participante em relação aos padrões publicados. Todos os problemas técnicos relatados pelo participante e/ou cuidador serão registrados e analisados ​​pela equipe do estudo para futuras modificações no projeto. As métricas obtidas diretamente do smartphone (por exemplo, tempos de resposta a alarmes de lembrete) também serão avaliadas como medidas objetivas de usabilidade.

Objetivo exploratório: Examinar os recursos do participante e do cuidador associados à eficácia/usabilidade do SmartPrompt. As características de interesse primário incluem sexo do participante, nível de educação, nível e tipo de comprometimento cognitivo/funcional, alfabetização/autoeficácia do cuidador e do participante e desejo de mudar. Os investigadores recrutarão uma amostra diversa de adultos mais velhos e administrarão medidas de cognição, testes baseados em desempenho das funções cotidianas e questionários sobre humor/ansiedade, alfabetização/proficiência/autoeficácia em computador e desejo de mudança de comportamento. Correlações bivariadas e análises de regressão múltipla serão realizadas com características do participante/cuidador como preditores e resultados de eficácia/usabilidade como variáveis ​​dependentes. Os resultados deste objetivo serão usados ​​para 1) desenvolver uma estrutura de trabalho de barreiras e facilitadores para a eficácia e usabilidade de aplicativos de lembrete eletrônico que serão testados em estudos futuros e 2) informar modificações do protocolo de treinamento SmartPrompt e/ou design para um futuro ensaio clínico de Fase II.

Considerando o sucesso limitado dos tratamentos farmacêuticos para demência, tem havido surpreendentemente pouca pesquisa rigorosa sobre o potencial de alavancar tecnologias assistivas relativamente simples para melhorar o funcionamento diário de pessoas com demência. Mesmo melhorias relativamente modestas na função diária podem ter uma série de efeitos positivos a jusante, incluindo maior autonomia e qualidade de vida e melhoria da saúde para pessoas com demência e redução do custo dos cuidados e redução da carga para os cuidadores.