Proveditelnost SmartPrompt pro zlepšení každodenních funkcí u demence (SmartPrompt)

Přemrštěné náklady na zdravotní péči spojené s demencí ve srovnání s jinými nemocemi jsou významným problémem v USA a dalších zemích se stárnoucí populací. Potíže s plněním každodenních úkolů jsou primárním důvodem vysokých nákladů na péči, ztráty placených hodin pečovatelem a celkové zátěže pečovatele. S tím, jak se starší dospělí stávají počítačově gramotnějšími, jsou asistenční technologie příslibem jako levné řešení pro zlepšení každodenního fungování a v konečném důsledku podporují stárnutí, snižují zátěž pečovatelů a snižují výdaje na zdravotní péči v důsledku sekundárních zdravotních problémů, které vznikají, když jsou zanedbávány každodenní úkoly.

Aplikace elektronických připomínek jsou typem asistenční technologie, která poskytuje podněty k provádění důležitých každodenních činností (např. užívání léků). Elektronická připomenutí jsou široce dostupná, ale jen málo z těchto aplikací bylo navrženo speciálně tak, aby 1) cílily na četné kognitivní potíže, které brání vybavování si a dokončení každodenních úkolů u lidí s demencí (tj. úkoly atd.); 2) obejít senzorické/motorické obtíže, kterým starší dospělí čelí při používání technologie (tj. jednoduché, uživatelsky přívětivé rozhraní); a 3) být dostupné za nízkou cenu (tj. snadno integrovatelné se spotřebitelskými zařízeními, jako jsou chytré telefony). Kromě toho existuje nedostatek základních znalostí a kvantitativních údajů o proveditelnosti aplikací elektronických upomínek pro starší dospělé s demencí. Tato revidovaná aplikace R21 (PAR-15-351/PAR-18-179) navrhuje studii proveditelnosti fáze I, která se bude zabývat mezerami v základních znalostech o účinnosti a použitelnosti elektronické upomínkové pomůcky pro komerčně dostupné chytré telefony speciálně navržené pro lidi s demencí. .

Cíl 1 (účinnost): Prozkoumat hypotézu, že připomínací aplikace navržená tak, aby se zaměřovala na specifické kognitivní poruchy, které brání dokončení úkolů u demence, a k obcházení senzorických/motorických problémů, kterým čelí mnoho starších dospělých (SmartPrompt), je účinná pro podporu každodenního plnění úkolů. SmartPrompt obsahuje šest funkcí pro řešení kognitivních poruch, které způsobují selhání úkolu u demence: 1) upozornění na připomenutí (prospektivní zhoršení paměti); 2) možnost reagovat na připomínku okamžitě nebo později (rozptýlitelnost); 3) instrukce (degradace sémantických znalostí); 4) trvalé upozornění, dokud není úkol dokončen (špatné monitorování); 5) protokolování aktivit prostřednictvím fotografií (porucha epizodické paměti); 6) herní odměny za splnění úkolu (apatie). Různí účastníci s mírnou demencí (N = 40) a jejich pečovatelé budou požádáni, aby sledovali plnění cílového úkolu (léky, jídlo nebo hydratace) dvakrát denně po dobu dvou týdnů. Při použití crossover designu AB/BA budou účastníci používat SmartPrompt po dobu jednoho ze dvou týdnů (SmartPrompt Condition) a během druhého týdne budou provádět úkol jako obvykle (kontrolní podmínka; objednávka vyvážená napříč účastníky). Výsledky účinnosti, včetně denních záznamů o plnění úkolů pečovatele/účastníka a zpráv o zátěži pečovatele a frustraci účastníků, budou zkoumány pomocí analýz opakovaných měření porovnávajících podmínky Control vs. SmartPrompt.

Cíl 2 (použitelnost) – Vyhodnotit použitelnost SmartPrompt pomocí měření získaných od pečovatelů, účastníků s demencí, studijního týmu a studijního smartphonu. Vyšetřovatelé očekávají, že designové prvky SmartPrompt budou účastníky vnímány příznivě a budou vyžadovat minimální technickou podporu od studijního týmu a pečovatelů během týdenního testovacího období SmartPrompt. Vyšetřovatelé také očekávají, že struktura a podpora zabudovaná do návrhu aplikace SmartPrompt povede k příznivému hodnocení použitelnosti pečovatelů a účastníků ve srovnání s publikovanými standardy. Všechny technické problémy nahlášené účastníkem a/nebo pečovatelem budou zaznamenány a analyzovány studijním týmem pro budoucí úpravy designu. Metriky získané přímo ze smartphonu (např. doby odezvy na připomenutí alarmů) budou také vyhodnoceny jako objektivní měřítka použitelnosti.

Průzkumný cíl: Prozkoumat funkce účastníka a pečovatele, které jsou spojeny s účinností/použitelností SmartPrompt. Mezi rysy primárního zájmu patří pohlaví účastníků, úroveň vzdělání, úroveň a typ kognitivního/funkčního postižení, počítačová gramotnost/self-efficacy pečovatele a účastníka a touha po změně. Vyšetřovatelé naberou různorodý vzorek starších dospělých a budou provádět měření kognitivních schopností, testování každodenních funkcí na základě výkonu a dotazníky týkající se nálady/úzkosti, počítačové gramotnosti/zručnosti/sebe-účinnosti a touhy po změně chování. Budou provedeny bivariační korelace a vícenásobné regresní analýzy s rysy účastníka/pečovatele jako prediktorů a výsledky účinnosti/použitelnosti jako závislých proměnných. Výsledky tohoto cíle budou využity k 1) vývoji pracovního rámce bariér a facilitátorů pro účinnost a použitelnost aplikací elektronických upomínek, které budou testovány v budoucích studiích a 2) informování o úpravách školícího protokolu SmartPrompt a/nebo návrhu pro budoucí klinická studie fáze II.

Vezmeme-li v úvahu omezený úspěch farmaceutických způsobů léčby demence, bylo překvapivě málo důsledného výzkumu potenciálu využít relativně jednoduché asistenční technologie ke zlepšení každodenního fungování lidí s demencí. I relativně mírné zlepšení každodenních funkcí by mohlo mít řadu pozitivních následných účinků, včetně zvýšení autonomie a kvality života a zlepšení zdraví lidí s demencí a snížení nákladů na péči a snížení zátěže pro pečovatele.