Fattibilità dello SmartPrompt per migliorare la funzione quotidiana nella demenza (SmartPrompt)

Gli esorbitanti costi sanitari associati alla demenza rispetto ad altre malattie sono una preoccupazione significativa negli Stati Uniti e in altri paesi con una popolazione che invecchia. La difficoltà a completare le attività quotidiane è una delle ragioni principali dell'elevato costo dell'assistenza, della perdita di ore retribuite del caregiver e del carico generale del caregiver. Man mano che gli anziani diventano più esperti di computer, le tecnologie assistive sono promettenti come soluzione economica per migliorare il funzionamento quotidiano e, in ultima analisi, promuovere l'invecchiamento in atto, ridurre il carico del caregiver e ridurre le spese sanitarie a causa di problemi di salute secondari che sorgono quando le attività quotidiane vengono trascurate.

Le applicazioni di promemoria elettronico sono un tipo di tecnologia assistiva che fornisce spunti per svolgere importanti attività quotidiane (ad esempio, assumere farmaci). I promemoria elettronici sono ampiamente disponibili, ma poche di queste applicazioni sono state progettate specificamente per 1) mirare alle numerose difficoltà cognitive che impediscono il richiamo e il completamento delle attività quotidiane nelle persone con demenza (ad esempio, decadimento prematuro degli obiettivi delle attività, diminuzione della motivazione a svolgere compiti, ecc.); 2) eludere le difficoltà sensoriali/motorie che gli anziani incontrano quando utilizzano la tecnologia (es. interfaccia semplice e user-friendly); e 3) essere accessibile a basso costo (ovvero, facilmente integrabile con dispositivi di consumo come gli smartphone). Inoltre, c'è una carenza di conoscenze fondamentali e di dati quantitativi sulla fattibilità delle applicazioni elettroniche di sollecito per gli anziani con demenza. Questa domanda R21 rivista (PAR-15-351/PAR-18-179) propone uno studio di fattibilità della Fase I che colmerà le lacune nelle conoscenze fondamentali sull'efficacia e l'usabilità di un promemoria elettronico per gli smartphone disponibili in commercio specificamente progettati per le persone con demenza .

Obiettivo 1 (efficacia): indagare l'ipotesi che un'applicazione di promemoria progettata per colpire gli specifici disturbi cognitivi che precludono il completamento delle attività nella demenza e per aggirare le sfide sensoriali/motorie affrontate da molti anziani (SmartPrompt) sia efficace per promuovere il completamento delle attività quotidiane. Lo SmartPrompt include sei funzionalità per affrontare i disturbi cognitivi che causano il fallimento dell'attività nella demenza: 1) avviso di promemoria (prospettiva compromissione della memoria); 2) scelta di rispondere al sollecito subito o in un secondo momento (distrazione); 3) istruzioni (degrado della conoscenza semantica); 4) promemoria persistente fino al completamento dell'attività (scarso monitoraggio); 5) registrazione dell'attività tramite foto (alterazione della memoria episodica); 6) premi di gioco per il completamento dell'attività (apatia). A diversi partecipanti con demenza lieve (N = 40) e ai loro caregiver verrà chiesto di tenere traccia delle prestazioni di un'attività target (farmaci, pasti o idratazione) due volte al giorno per due settimane. Utilizzando un design crossover AB/BA, i partecipanti utilizzeranno lo SmartPrompt per una delle due settimane (Condizione SmartPrompt) ed eseguiranno l'attività come al solito durante l'altra settimana (Condizione di controllo; ordine controbilanciato tra i partecipanti). I risultati di efficacia, inclusi i registri giornalieri del caregiver/partecipante del completamento dell'attività e le segnalazioni del carico del caregiver e della frustrazione del partecipante, saranno esaminati utilizzando analisi di misure ripetute confrontando le condizioni di controllo rispetto a SmartPrompt.

Obiettivo 2 (usabilità)- Valutare l'usabilità dello SmartPrompt utilizzando le misure ottenute dagli operatori sanitari, dai partecipanti con demenza, dal gruppo di studio e dallo smartphone dello studio. Gli investigatori si aspettano che le caratteristiche del design di SmartPrompt saranno percepite favorevolmente dai partecipanti e richiederanno un supporto tecnico minimo da parte del team di studio e degli operatori sanitari durante il periodo di test di SmartPrompt di una settimana. Gli investigatori si aspettano inoltre che la struttura e il supporto incorporati nel design dell'applicazione SmartPrompt porteranno a valutazioni favorevoli dell'usabilità del caregiver e del partecipante rispetto agli standard pubblicati. Tutti i problemi tecnici segnalati dal partecipante e/o dall'assistente verranno registrati e analizzati dal team di studio per future modifiche di progettazione. Anche le metriche ottenute direttamente dallo smartphone (ad esempio, i tempi di risposta agli allarmi promemoria) saranno valutate come misure oggettive di usabilità.

Scopo esplorativo: esaminare le caratteristiche dei partecipanti e del caregiver associate all'efficacia/usabilità di SmartPrompt. Le caratteristiche di interesse primario includono il sesso dei partecipanti, il livello di istruzione, il livello e il tipo di compromissione cognitiva/funzionale, l'alfabetizzazione informatica/autoefficacia del caregiver e dei partecipanti e il desiderio di cambiare. Gli investigatori recluteranno un campione diversificato di adulti più anziani e somministreranno misure di cognizione, test basati sulle prestazioni della funzione quotidiana e questionari su umore / ansia, alfabetizzazione informatica / competenza / autoefficacia e desiderio di cambiamento comportamentale. Verranno eseguite correlazioni bivariate e analisi di regressione multipla con le caratteristiche del partecipante/caregiver come predittori e gli esiti di efficacia/usabilità come variabili dipendenti. I risultati di questo obiettivo saranno utilizzati per 1) sviluppare un quadro di lavoro di barriere e facilitatori per l'efficacia e l'usabilità delle applicazioni di sollecito elettronico che saranno testate in studi futuri e 2) informare le modifiche del protocollo di formazione SmartPrompt e/o la progettazione per un futura sperimentazione clinica di Fase II.

Considerando il limitato successo dei trattamenti farmaceutici per la demenza, c'è stata sorprendentemente poca ricerca rigorosa sul potenziale per sfruttare tecnologie assistive relativamente semplici per migliorare il funzionamento quotidiano delle persone con demenza. Anche miglioramenti relativamente modesti nella funzione quotidiana potrebbero avere una serie di effetti positivi a valle, tra cui una maggiore autonomia e qualità della vita e una migliore salute per le persone con demenza e costi di assistenza ridotti e oneri ridotti per gli operatori sanitari.