Bloqueo TAP en pacientes de cirugía abdominal con anestesia general (TAPBLOCK)

El estudio se realizó de acuerdo con los Principios de la Declaración de Helsinki (rev. 2013) y con la aprobación de la junta ética local. Después de la aprobación por escrito y firmada de los pacientes, se planeó investigar la analgesia y la comodidad postoperatorias de un total de 50 pacientes. El estudio examinó los niveles de dolor postoperatorio después de la cirugía abdominal con y sin bloqueo TAP. Los sujetos tenían entre 18 y 65 años de edad y se someterían a cirugía abdominal con incisión transversal (cesárea, histerectomía (benigna), miomectomía) y el Sistema de Clasificación del Estado Físico (ASA) I-II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Nuestro estudio está planificado para ser prospectivo, aleatorizado y controlado. Los individuos a ser contratados se dividieron en dos grupos de forma aleatoria. La aleatorización se basó en un código generado por computadora. En el primer grupo ingresaron un total de 25 pacientes con 16 cesáreas, 6 miomectomías y 3 histerectomías aplicadas al bloque TAP. En el segundo grupo se incluyeron como grupo control un total de 25 pacientes a las que no se les realizó bloqueo TAP, ni intervención de agujas, 18 cesáreas, 5 miomectomías y 2 histerectomías. No se incluyeron en el estudio aquellos con infecciones de la piel, pacientes con organomegalia (hepatomegalia y esplenomegalia), personas que no dieron su consentimiento para el método y personas con alergias a los medicamentos que se utilizarán en el área de intervención donde se realizará el plano del Transversus abdominis. estudiar.

Se administró solución electrolítica balanceada Isolyte® a razón de 2 ml/kg/hora a los individuos cuya ingesta oral se suspendió 8 horas antes de la cirugía. A los individuos que se incluyeron en el estudio no se les suministró ningún agente sedante en la mañana de su cirugía. La escala analógica visual (EVA) de 10 cm se explicó detalladamente a todos los pacientes antes del procedimiento. Todos los individuos que se incluyeron en el estudio fueron seguidos con un monitor de anestesia (Drager Infinity Vista XL®), frecuencia cardíaca (CAH), electrocardiografía (ECG) (derivación II), presión arterial sistólica (SKB) y presión arterial diastólica (PAD) en el período preoperatorio y preoperatorio. Después de la inducción de la anestesia con 1 µg/kg de fentanilo (Fentanyl, Janssen-Cilag), 0,5 mg/kg de bromuro de rocuronio (Esmeron® vial, Schering-Plough) y 5 mg/kg de tiopental sódico (Pental Sodium®, I.E Ulagay), 4 Se utilizó desflurano al 6 % (Suprane® Volatile Solution, Pharmacist-Head - Baxter) y N2O al 50 % en oxígeno para mantener la anestesia después de la intubación endotraqueal. De manera diferente en el manejo de la anestesia general en operaciones de cesárea, se administraron en inducción 5 mg/kg de tiopental sódico (Pental Sodium®, I.E Ulagay) y 0,5 mg/kg de bromuro de rocuronio (Esmeron® vial, Schering-Plough) y Desflurano 4-6% ( Suprane® Volatile Solution, Pharmaceutical-headed-Baxter), (50% N2O+50% Oxygen) y 1 µg/kg de fentanilo (Fentanyl, Janssen-Cilag) se agregan como anestesia por inhalación después del pinzamiento del cordón umbilical en mantenimiento. La dosis de mantenimiento de bromuro de rocuronio fue de 0,15 mg/kg para todos los casos. Durante la operación se realizó la reposición de líquidos necesaria. Al final de la operación se colocaron bloques TAP a los pacientes del 1er grupo.

Después de que se establecieron las condiciones de esterilización necesarias, la sonda de ultrasonido lineal se recubrió estérilmente y se colocó en el medio de la cresta ilíaca con el límite final de las costillas. Comenzando por la piel, se identificaron las capas en orden descendente, tejido adiposo subcutáneo, músculo oblicuo externo, músculo oblicuo interno, músculo transverso del abdomen y peritoneo. A medida que la punta de la aguja 21Gx100 mm (cánula Pajunk®-Uniplex Nanoline con punta facetada) atravesaba las capas musculares y la fascia, se sintió un clic fascial y la aguja se avanzó con ultrasonido de manera controlada. Después de recibir la segunda sensación de clic (paso de la fascia del músculo oblicuo interno), después de una dosis de prueba de 0,5-1 ml, se fijó la ubicación de la aguja y se aspiró con frecuencia y se aplicó al plan neurofísico bilateral para que 20 ml de 0,25 Se aplicó un % de bupivacaína (Marcaine® 0,5%, Astra Zeneca) en un lado.

El primer grupo de pacientes despertó después del tratamiento de bloqueo TAP y reversión del relajante muscular con sulfato de atropina y neostigmina; el grupo de control se despertó después de la reversión del relajante muscular con sulfato de atropina y neostigmina al final de la operación. Cuando EVA > 3 en el postoperatorio se administró 1 g de paracetamol en infusión intravenosa durante 10 minutos en función del primer requerimiento analgésico.

Las presiones arteriales sistólica y diastólica, la frecuencia cardíaca de todos los pacientes se controlaron inmediatamente antes y después de la operación en el minuto 30 y en las horas 1, 2, 4, 6, 12 y 24 después de la administración del bloque. Los niveles de dolor de los pacientes se midieron en el minuto 30, 1, 2, 4, 6, 12 y 24 valores de EVA postoperatorios. Se registró la necesidad de náuseas, vómitos y analgesia inicial. En este estudio, ninguno de los pacientes se sometió a procedimientos invasivos distintos de los procedimientos de rutina.

Cuando se cumplieron los recuentos de pruebas paramétricas (Kolmogorov-Simirnov) al cargar los datos obtenidos de nuestro estudio a SPSS (ver: 22.0) programa, prueba de significación de la diferencia entre los dos promedios, análisis de varianza en medidas repetidas, prueba de Bonferroni, prueba U de Mann Whitney, prueba de Wilcoxon, prueba de Freidman y prueba de Chi-cuadrado cuando no se cumplían los supuestos de la prueba paramétrica. Cuando α se toma como 0.05, β: 0.10, 1-β: 0.90, se incluyeron 25 individuos en cada grupo y la fuerza de la prueba fue p= 0.90388.

Nuestros datos se informaron como media aritmética, desviación estándar, número de individuos y el nivel de error se tomó como 0,05.