TAP-блокада у пациентов с абдоминальной хирургией под общей анестезией (TAPBLOCK)

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации (ред. 2013 г.) и с одобрения местного совета по этике. После письменного и подписанного согласия пациентов было запланировано исследование послеоперационной анальгезии и комфорта в общей сложности у 50 пациентов. В исследовании изучались послеоперационные уровни боли после абдоминальной хирургии с ТАР-блоком и без него. Субъекты были в возрасте от 18 до 65 лет, которым предстоит хирургическое вмешательство на брюшной полости с поперечным разрезом (кесарево сечение, гистерэктомия (доброкачественная), миомэктомия) и классификация физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) I-II. Планируется, что наше исследование будет проспективным, рандомизированным и контролируемым. Обучаемые лица были разделены на две группы в рандомизированной форме. Рандомизация была основана на сгенерированном компьютером коде. В первой группе было госпитализировано 25 пациенток с 16 операциями кесарева сечения, 6 миомэктомиями и 3 гистерэктомиями по поводу ТАР-блокады. Во вторую группу в качестве контроля вошли 25 пациенток, которым не выполняли ТАР-блокаду, пункционное вмешательство, 18 кесаревых сечений, 5 миомэктомий и 2 гистерэктомии. В исследование не включались пациенты с кожными инфекциями, пациенты с органомегалией (гепатомегалией и спленомегалией), лица, не давшие согласия на использование метода, и лица с аллергией на лекарственные препараты, применяемые в зоне вмешательства, где будет проводиться поперечная плоскость живота. изучать.

Сбалансированный электролитный раствор Isolyte® со скоростью 2 мл/кг/час вводили лицам, чей пероральный прием был прекращен за 8 часов до операции. Людям, которые должны были быть включены в исследование, утром в день операции не давали никаких седативных средств. Перед процедурой всем пациентам была подробно разъяснена 10-сантиметровая визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Все лица, включенные в исследование, находились под наблюдением с помощью анестезиологического монитора (Drager Infinity Vista XL®), частоты сердечных сокращений (CAH), электрокардиографии (ЭКГ) (отведение II), систолического артериального давления (SKB) и диастолического артериального давления (ДАД). в предоперационном и предоперационном периоде. После индукции анестезии 1 мкг/кг фентанила (Fentanyl, Janssen-Cilag), 0,5 мг/кг рокурония бромида (флакон Esmeron®, Schering-Plough) и 5 ​​мг/кг тиопентала натрия (Pental Sodium®, I.E Ulagay), 4 -6% Desflurane (летучий раствор Suprane®, руководитель фармацевта - Baxter) и 50% N2O в кислороде использовались для поддержания анестезии после эндотрахеальной интубации. По-разному при проведении общей анестезии при операциях кесарева сечения вводили 5 мг/кг тиопентала натрия (Пентал Натрий®, И.Е. Улагай) и 0,5 мг/кг рокурония бромида (Эсмерон® во флаконе, Шеринг-Плау) при индукции и 4-6% десфлурана ( Suprane® Volatile Solution, Pharmaceutical-headed-Baxter) (50% N2O+50% Oxygen) и 1 мкг/кг фентанила (Fentanyl, Janssen-Cilag) добавляют в качестве ингаляционной анестезии после пережатия пуповины при поддерживающей терапии. Поддерживающая доза рокурония бромида во всех случаях составила 0,15 мг/кг. Во время операции проводилась необходимая замена жидкости. В конце операции больным 1-й группы были установлены ТАР-блоки.

После создания необходимых условий стерилизации линейный ультразвуковой датчик стерильно покрывали и помещали на середину гребня подвздошной кости с концевым пределом ребер. Начиная с кожи, идентифицировали слои в порядке убывания, подкожно-жировую клетчатку, наружную косую мышцу, внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота и брюшину. Когда кончик иглы 21Gx100 мм (канюля Pajunk®-Uniplex Nanoline с фасечным наконечником) проходил через мышечные слои и фасции, ощущался фасциальный щелчок, и игла продвигалась под контролем ультразвука. После получения ощущения второго щелчка (прохождение фасции внутренней косой мышцы), после введения пробной дозы 0,5-1 мл фиксировали и часто аспирировали место иглы и наносили на двусторонний нейрофизический план таким образом, чтобы 20 мл 0,25 % бупивакаина (Marcaine® 0,5%, Astra Zeneca) наносили на одну сторону.

Первая группа пациентов проснулась после лечения ТАР-блокады и отмены миорелаксантов сульфатом атропина и неостигмином; контрольная группа была разбужена после отмены мышечного релаксанта с помощью атропина сульфата и неостигмина в конце операции. При ВАШ>3 в послеоперационном периоде вводили 1 г парацетамола в виде внутривенной инфузии в течение 10 мин в пересчете на первую потребность в анальгетиках.

У всех больных мониторировали систолическое и диастолическое артериальное давление, частоту сердечных сокращений непосредственно до и после операции на 30-й минуте и через 1, 2, 4, 6, 12 и 24 часа после введения блока. Уровень боли у пациентов измеряли на 30-й минуте, 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 12-й и 24-й послеоперационных значениях ВАШ. Регистрировали потребность в тошноте, рвоте и первоначальном обезболивании. В этом исследовании ни один из пациентов не подвергался каким-либо инвазивным процедурам, кроме обычных процедур.

При выполнении подсчетов параметрического теста (Колмогорова-Симирнова) путем загрузки данных, полученных в ходе нашего исследования, в SPSS (версия: 22.0) программа, критерий значимости разницы между двумя средними значениями, дисперсионный анализ в повторных измерениях, критерий Бонферрони, U-критерий Манна-Уитни, критерий Уилкоксона, критерий Фрейдмана и критерий хи-квадрат использовались, когда допущения параметрического теста не выполнялись. Когда α принимается равным 0,05, β: 0,10, 1-β: 0,90, в каждую группу было включено 25 человек, а сила теста составила p = 0,90388.

Наши данные были представлены как среднее арифметическое, стандартное отклонение, количество особей, а уровень ошибки был принят за 0,05.