TAP-blok på abdominalkirurgiske patienter med generel anæstesi (TAPBLOCK)

Undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringens principper (rev.2013) og med godkendelse fra det lokale etiske råd. Efter skriftlig og underskrevet godkendelse af patienterne er det planlagt at undersøge den postoperative analgesi og komfort for i alt 50 patienter. Studiet undersøgte de postoperative smerteniveauer efter abdominal operation med og uden TAP blok. Forsøgspersonerne var mellem 18-65 år, som skal have abdominal operation med tværgående snit (kejsersnit, hysterektomi (benign), myomektomi) og American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System (ASA) I-II. Vores undersøgelse er planlagt til at være prospektiv, randomiseret og kontrolleret. De personer, der skulle engageres, blev opdelt i to grupper i en randomiseret form. Randomisering var baseret på en computergenereret kode. I den første gruppe blev i alt 25 patienter indlagt med 16 kejsersnit, 6 myomektomier og 3 hysterektomier påført TAP-blokken. I den anden gruppe var i alt 25 patienter, som ikke fik TAP-blokering, ingen nåleintervention, 18 kejsersnit, 5 myomektomier og 2 hysterektomier inkluderet som kontrolgruppe. Personer med hudinfektioner, patienter med organomegali (hepatomegali og splenomegali), personer, der ikke har givet samtykke til metoden, og personer med allergi over for lægemidler, der skal anvendes i det interventionsområde, hvor Transversus abdominis plane skal udføres, var ikke inkluderet i undersøgelse.

Isolyte® afbalanceret elektrolytopløsning med en hastighed på 2 ml/kg/time blev administreret til de personer, hvis orale indtagelse blev afbrudt 8 timer før operationen. De personer, der skulle inkluderes i undersøgelsen, fik ikke noget beroligende middel om morgenen efter deres operation. 10 cm visuel analog skala (VAS) blev forklaret i detaljer til alle patienter før proceduren. Alle personer, der skulle inkluderes i undersøgelsen, blev fulgt op med anæstesimonitor (Drager Infinity Vista XL®), hjertefrekvens (CAH), elektrokardiografi (EKG) (afledning II), systolisk blodtryk (SKB) og diastolisk blodtryk (DBP) i den præoperative og præoperative periode. Efter induktion af anæstesi med 1 µg/kg fentanyl (Fentanyl, Janssen-Cilag), 0,5 mg/kg rocuroniumbromid (Esmeron® hætteglas, Schering-Plough) og 5 mg/kg thiopental natrium (Pental Sodium®, I.E Ulagay), 4 -6 % desfluran (Suprane® Volatile Solution, Pharmacist-Head - Baxter) og 50 % N2O i Oxygen blev brugt til at opretholde anæstesi efter endotracheal intubation. Forskelligt i generel anæstesibehandling ved kejsersnit blev 5 mg/kg thiopentalnatrium (Pental Sodium®, I.E Ulagay) og 0,5 mg/kg rocuroniumbromid (Esmeron® hætteglas, Schering-Plough) administreret som induktion og 4-6 % desfluran ( Suprane® Volatile Solution, Pharmaceutical-headed-Baxter), (50% N2O+50% Oxygen) og 1 µg/kg fentanyl (Fentanyl, Janssen-Cilag) tilsættes som inhalationsanæstesi efter navlestrengsklemning i vedligeholdelse. Vedligeholdelsesdosis af rocuroniumbromid var 0,15 mg/kg for alle tilfælde. Nødvendig væskeudskiftning blev udført under operationen. Ved afslutningen af ​​operationen blev der placeret TAP-blokke til 1. gruppepatienter.

Efter at de nødvendige steriliseringsbetingelser var etableret, blev den lineære ultralydssonde sterilt coatet og placeret i midten af ​​hoftekammen med endegrænsen af ​​ribbenene. Startende med hud blev lagene i faldende rækkefølge, subkutant fedtvæv, ydre skråmuskel, indre skråmuskel, transversus abdominis-muskel og peritoneum identificeret. Da spidsen af ​​21Gx100 mm nålen (Pajunk®-Uniplex Nanoline kanyle med facetspids) passerede gennem de muskulære lag og fascia, mærkedes et fascieklik, og nålen blev fremført med ultralyd på en kontrolleret måde. Efter at have modtaget den anden klikfornemmelse (passage af fascien af ​​den indre skrå muskel), efter en 0,5-1 ml testdosis, blev placeringen af ​​nålen fastgjort og hyppigt aspireret og påført den bilaterale neurofysiske plan, således at 20 ml af 0,25 % bupivacain (Marcaine® 0,5 %, Astra Zeneca) blev påført på den ene side.

Den første gruppe patienter blev vækket efter TAP-blokbehandling og reversering af muskelafslappende middel med atropinsulfat og neostigmin; kontrolgruppen blev vækket efter reversering af muskelafslappende middel med atropinsulfat og neostigmin i slutningen af ​​operationen. Når VAS>3 i den postoperative periode, blev 1 g paracetamol administreret som en intravenøs infusion over 10 minutter i forhold til det første smertestillende behov.

Systoliske og diastoliske arterielle tryk, hjertefrekvens for alle patienter blev overvåget umiddelbart før og postoperativt ved 30. minut og 1., 2., 4., 6., 12. og 24. time efter blokadministrering. Patienternes smerteniveauer blev målt ved det 30. minut, 1., 2., 4., 6., 12. og 24. postoperative VAS-værdier. Behovet for kvalme, opkastning og indledende analgesi blev registreret. I denne undersøgelse gennemgik ingen af ​​patienterne andre invasive procedurer end rutineprocedurer.

Når parametriske testtællinger var opfyldt (Kolmogorov-Simirnov) ved at uploade data opnået fra vores undersøgelse til SPSS (ver:22.0) program, signifikanstest af forskellen mellem de to gennemsnit, variansanalyse ved gentagne målinger, Bonferroni-test, Mann Whitney U-test, Wilcoxon-test, Freidman-test og Chi-square test blev brugt, når parametriske testantagelser ikke var opfyldt. Når α tages som 0,05, β: 0,10, 1-β: 0,90, blev 25 individer inkluderet i hver gruppe, og testens styrke var p= 0,90388.

Vores data blev rapporteret som aritmetisk gennemsnit, standardafvigelse, antal individer og fejlniveauet blev taget til 0,05.