Bloqueio TAP em pacientes de cirurgia abdominal com anestesia geral (TAPBLOCK)

O estudo foi conduzido de acordo com os Princípios da Declaração de Helsinki (rev.2013) e com a aprovação do conselho de ética local. Após a aprovação por escrito e assinada dos pacientes, planejou-se investigar a analgesia pós-operatória e o conforto de um total de 50 pacientes. O estudo examinou os níveis de dor pós-operatória após cirurgia abdominal com e sem bloqueio TAP. Os indivíduos tinham entre 18 e 65 anos de idade e fariam cirurgia abdominal com incisão transversal (cesárea, histerectomia (benigna), miomectomia) e Sistema de Classificação de Estado Físico (ASA) I-II da Sociedade Americana de Anestesiologistas. Nosso estudo está planejado para ser prospectivo, randomizado e controlado. Os indivíduos a serem engajados foram divididos em dois grupos de forma aleatória. A randomização foi baseada em um código gerado por computador. No primeiro grupo, um total de 25 pacientes foram admitidos com 16 cesáreas, 6 miomectomias e 3 histerectomias aplicadas ao bloqueio TAP. No segundo grupo, um total de 25 pacientes que não foram submetidas a bloqueio TAP, nenhuma intervenção com agulha, 18 cesáreas, 5 miomectomias e 2 histerectomias foram incluídas como grupo controle. Aqueles com infecções de pele, pacientes com organomegalia (hepatomegalia e esplenomegalia), pessoas que não consentiram com o método e pessoas com alergia a medicamentos a serem usados ​​na área de intervenção onde será realizado o plano transverso do abdome não foram incluídos no estudar.

A solução eletrolítica balanceada Isolyte® na taxa de 2 ml/kg/hora foi administrada aos indivíduos cuja ingestão oral foi interrompida 8 horas antes da cirurgia. Os indivíduos a serem incluídos no estudo não receberam nenhum agente sedativo na manhã da cirurgia. A escala visual analógica (VAS) de 10 cm foi explicada em detalhes a todos os pacientes antes do procedimento. Todos os indivíduos a serem incluídos no estudo foram acompanhados com monitor de anestesia (Drager Infinity Vista XL®), frequência cardíaca (CAH), eletrocardiograma (ECG) (derivação II), pressão arterial sistólica (SKB) e pressão arterial diastólica (PAD). no período pré-operatório e pré-operatório. Após indução da anestesia com 1 µg/kg de fentanil (Fentanil, Janssen-Cilag), 0,5 mg/kg de brometo de rocurônio (frasco de Esmeron®, Schering-Plough) e 5 mg/kg de tiopental sódico (Pental Sodium®, I.E Ulagay), 4 Desflurano a 6% (Solução Volátil Suprane®, Pharmacist-Head - Baxter) e N2O a 50% em Oxigênio foram usados ​​para manter a anestesia após a intubação endotraqueal. Diferentemente no manejo da anestesia geral em cesarianas, 5 mg/kg de tiopental sódico (Pental Sodium®, I.E Ulagay) e 0,5 mg/kg de brometo de rocurônio (frasco de Esmeron®, Schering-Plough) foram administrados na indução e 4-6% de Desflurano ( Suprane® Volatile Solution, Pharmaceutical-headed-Baxter), (50% N2O+50% Oxygen) e 1 µg/kg de fentanil (Fentanyl, Janssen-Cilag) são adicionados como anestesia inalatória após clampeamento do cordão umbilical em manutenção. A dose de manutenção de brometo de rocurônio foi de 0,15 mg/kg para todos os casos. A reposição de fluidos necessária foi realizada durante a operação. No final da operação, os bloqueios TAP foram colocados nos pacientes do 1º grupo.

Após estabelecidas as condições de esterilização necessárias, a sonda de ultrassom linear foi revestida estéril e colocada no meio da crista ilíaca com o limite final das costelas. A partir da pele, foram identificadas as camadas em ordem decrescente, tecido adiposo subcutâneo, músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno, músculo transverso do abdome e peritônio. À medida que a ponta da agulha 21Gx100 mm (cânula Pajunk®-Uniplex Nanoline com ponta facetária) passava pelas camadas musculares e fáscia, um clique fascial era sentido e a agulha avançava com ultrassom de maneira controlada. Após receber a sensação do segundo clique (passagem da fáscia do músculo oblíquo interno), após uma dose teste de 0,5-1 ml, o local da agulha foi fixado e frequentemente aspirado e aplicado ao plano neurofísico bilateral de forma que 20 ml de 0,25 % de bupivacaína (Marcaine® 0,5%, Astra Zeneca) foi aplicada em um dos lados.

O primeiro grupo de pacientes foi acordado após tratamento com bloqueio TAP e reversão do relaxante muscular com sulfato de atropina e neostigmina; o grupo controle foi acordado após reversão do relaxante muscular com sulfato de atropina e neostigmina no final da operação. Quando EVA>3 no pós-operatório, foi administrado 1g de paracetamol em infusão intravenosa durante 10 minutos em relação à primeira necessidade de analgésico.

As pressões arteriais sistólica e diastólica e a frequência cardíaca de todos os pacientes foram monitoradas imediatamente antes e no pós-operatório aos 30 minutos e 1ª, 2ª, 4ª, 6ª, 12ª e 24ª horas após a administração do bloqueio. Os níveis de dor dos pacientes foram medidos no 30º minuto, 1º, 2º, 4º, 6º, 12º e 24º valores EVA pós-operatórios. A necessidade de náuseas, vômitos e analgesia inicial foi registrada. Neste estudo, nenhum dos pacientes foi submetido a procedimentos invasivos além dos procedimentos de rotina.

Quando as contagens de teste paramétrico foram cumpridas (Kolmogorov-Simirnov) carregando os dados obtidos de nosso estudo para o SPSS (ver:22.0) programa, teste de significância da diferença entre as duas médias, análise de variância em medidas repetidas, teste de Bonferroni, teste de Mann Whitney U, teste de Wilcoxon, teste de Freidman e teste do Qui-quadrado foram usados ​​quando os pressupostos do teste paramétrico não foram atendidos. Quando α é considerado como 0,05, β: 0,10, 1-β: 0,90, 25 indivíduos foram incluídos em cada grupo e a força do teste foi p= 0,90388.

Nossos dados foram relatados como média aritmética, desvio padrão, número de indivíduos e o nível de erro foi considerado 0,05.