TAP blokk a hasi sebészeti betegeknél általános érzéstelenítésben (TAPBLOCK)

A vizsgálat a Helsinki Deklarációs Alapelvek (rev.2013) szerint és a helyi etikai testület jóváhagyásával készült. A betegek írásos és aláírt jóváhagyása után összesen 50 beteg posztoperatív fájdalomcsillapításának és komfortérzetének vizsgálatát tervezték. A vizsgálatban a posztoperatív fájdalomszinteket vizsgálták hasi műtétek után TAP blokkolással és anélkül. Az alanyok 18-65 év közöttiek voltak, akiknek keresztmetszéssel (császármetszés, méheltávolítás (jóindulatú), myomectomia) és az American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System (ASA) I-II. Terveink szerint vizsgálatunk prospektív, randomizált és kontrollált lesz. Az eljegyzésre kerülő személyeket randomizált formában két csoportra osztották. A véletlenszerűsítés egy számítógép által generált kódon alapult. Az első csoportba összesen 25 beteg került felvételre 16 császármetszéssel, 6 myomectomiával és 3 méheltávolítással a TAP blokknál. A második csoportba összesen 25 olyan beteg került be, akik nem estek át TAP-blokkoláson, tűbeavatkozáson, 18 császármetszésen, 5 myomectomián és 2 méheltávolításon esett át kontrollcsoportként. Bőrfertőzésben szenvedők, organomegáliás (hepatomegaliás és splenomegáliás) betegek, a módszerhez hozzájáruló személyek, valamint a Transversus abdominis plane elvégzésének helyén alkalmazandó gyógyszerre allergiások nem kerültek be a vizsgálatba. tanulmány.

Isolyte® kiegyensúlyozott elektrolit oldatot adtunk 2 ml/ttkg/óra sebességgel azoknak az egyéneknek, akiknek szájon át történő bevitelét a műtét előtt 8 órával abbahagyták. A vizsgálatba bevont személyek a műtét reggelén nem kaptak nyugtatót. A 10 cm-es vizuális analóg skálát (VAS) minden betegnek részletesen elmagyaráztuk a beavatkozás előtt. A vizsgálatba bevont összes személyt anesztézia monitorral (Drager Infinity Vista XL®), pulzusszámmal (CAH), elektrokardiográfiával (EKG) (II elvezetés), szisztolés vérnyomással (SKB) és diasztolés vérnyomással (DBP) követték nyomon. a preoperatív és preoperatív időszakban. 4 -6% dezfluránt (Suprane® illékony oldat, gyógyszerész-vezető – Baxter) és 50% oxigénben lévő N2O-t használtunk az érzéstelenítés fenntartásához endotracheális intubációt követően. A császármetszés során alkalmazott általános érzéstelenítéstől eltérően 5 mg/kg tiopentál-nátriumot (Pental Sodium®, I.E Ulagay) és 0,5 mg/kg rokurónium-bromidot (Esmeron® injekciós üveg, Schering-Plough) indukciós kezelésben, 4-6% Desflurane-t Suprane® illékony oldat, Pharmaceutical-headed-Baxter), (50% N2O+50% oxigén) és 1 µg/kg fentanilt (Fentanyl, Janssen-Cilag) adnak hozzá inhalációs érzéstelenítésként a köldökzsinór befogása után a karbantartás során. A rokurónium-bromid fenntartó dózisa minden esetben 0,15 mg/kg volt. A műtét során megtörtént a szükséges folyadékpótlás. A műtét végén TAP blokkokat helyeztünk el az 1. csoportos betegeknél.

A szükséges sterilizálási feltételek megteremtése után a lineáris ultrahang szondát sterilen bevontuk és a csípőtaréj közepére helyeztük a bordák véghatárával. A bőrtől kezdve a rétegeket csökkenő sorrendben, a bőr alatti zsírszövetet, a külső ferde izomzatot, a belső ferde izomzatot, a transversus abdominis izmokat és a hashártyát azonosítottuk. Ahogy a 21Gx100 mm-es tű hegye (Pajunk®-Uniplex Nanoline kanül fazetta hegyével) áthaladt az izomrétegeken és a fascián, fasciális kattanás volt érezhető, és a tűt ultrahanggal irányítottan előrenyomtuk. A második kattanásérzés (a belső ferde izom fasciájának áthaladása) után 0,5-1 ml-es tesztdózis után a tű helyét rögzítettük és gyakran leszívtuk, és a kétoldali neurofizikai tervre vittük fel úgy, hogy 20 ml 0,25 % bupivakaint (Marcaine® 0,5%, Astra Zeneca) vittünk fel az egyik oldalra.

A betegek első csoportját a TAP-blokk kezelés és az izomrelaxáns atropin-szulfáttal és neosztigminnel történő megfordítása után ébresztették fel; a kontrollcsoportot az izomrelaxáns atropin-szulfáttal és neosztigminnel történő megfordítása után felébresztettük a műtét végén. Amikor a posztoperatív időszakban VAS>3, 1 g paracetamolt adtak be intravénás infúzióban 10 perc alatt, az első fájdalomcsillapító szükséglet szempontjából.

Az összes beteg szisztolés és diasztolés artériás nyomását, pulzusát közvetlenül a műtét előtt és után a 30. percben, valamint a blokk beadását követő 1., 2., 4., 6., 12. és 24. órában monitoroztuk. A betegek fájdalomszintjét a 30. perc, 1., 2., 4., 6., 12. és 24. posztoperatív VAS értékeknél mértük. Feljegyezték a hányinger, a hányás és a kezdeti fájdalomcsillapítás szükségességét. Ebben a vizsgálatban a betegek egyike sem esett át a rutin eljárásokon kívül semmilyen invazív beavatkozáson.

Amikor a paraméteres tesztszámlálások teljesültek (Kolmogorov-Simirnov) a vizsgálatunkból nyert adatok feltöltésével az SPSS-be (ver:22.0) programot, a két átlag közötti különbség szignifikancia tesztjét, ismételt mérések varianciaanalízisét, Bonferroni tesztet, Mann Whitney U tesztet, Wilcoxon tesztet, Freidman tesztet és Chi-négyzet tesztet alkalmaztunk, ha a paraméteres teszt feltevései nem teljesültek. Ha α-t 0,05-nek, β-t 0,10-nek, 1-β-t 0,90-nek vesszük, minden csoportba 25 egyedet vontunk be, és a teszt erőssége p= 0,90388 volt.

Adatainkat számtani átlagban, szórásban, egyedszámban közöltük, a hibaszintet 0,05-nek vettük.