TAP blok na břišní chirurgii pacientů s celkovou anestezií (TAPBLOCK)

Studie byla provedena v souladu s principy Helsinské deklarace (rev. 2013) a se souhlasem místní etické komise. Po písemném a podepsaném souhlasu pacientů bylo plánováno vyšetření pooperační analgezie a komfortu celkem 50 pacientů. Studie zkoumala úrovně pooperační bolesti po operaci břicha s a bez TAP blokády. Subjekty byly ve věku 18-65 let, kteří podstoupí operaci břicha s příčnou incizí (císařský řez, hysterektomie (benigní), myomektomie) a americký systém klasifikace fyzického stavu (ASA) I-II podle Americké společnosti anesteziologů. Naše studie je plánována jako prospektivní, randomizovaná a kontrolovaná. Jednotlivci, kteří měli být zapojeni, byli rozděleni do dvou skupin v náhodné formě. Randomizace byla založena na počítačově generovaném kódu. V první skupině bylo přijato celkem 25 pacientek s 16 císařskými řezy, 6 myomektomiemi a 3 hysterektomiemi aplikovanými na TAP blok. Ve druhé skupině bylo jako kontrolní skupina zahrnuto celkem 25 pacientek, které nepodstoupily TAP blokádu, žádnou intervenci jehlou, 18 císařských řezů, 5 myomektomií a 2 hysterektomie. Do studie nebyli zařazeni pacienti s kožními infekcemi, pacienti s organomegalií (hepatomegalie a splenomegalie), lidé, kteří s metodou nesouhlasili, a jedinci s alergií na léky, které mají být použity v oblasti zásahu, kde má být proveden Transversus abdominis plane. studie.

Jednotlivcům, jejichž perorální příjem byl přerušen 8 hodin před operací, byl podáván vyvážený roztok elektrolytu Isolyte® rychlostí 2 ml/kg/hod. Jedincům, kteří měli být zahrnuti do studie, nebyla ráno v den operace podána žádná sedativní látka. Všem pacientům byla před výkonem podrobně vysvětlena 10cm vizuální analogová stupnice (VAS). Všichni jedinci, kteří měli být zahrnuti do studie, byli sledováni pomocí monitoru anestezie (Drager Infinity Vista XL®), srdeční frekvence (CAH), elektrokardiografie (EKG) (svod II), systolického krevního tlaku (SKB) a diastolického krevního tlaku (DBP). v předoperačním a předoperačním období. Po navození anestezie 1 ug/kg fentanylu (Fentanyl, Janssen-Cilag), 0,5 mg/kg rokuronium bromidu (lahvička Esmeron®, Schering-Plough) a 5 mg/kg thiopentalu sodného (Pental Sodium®, I.E Ulagay), 4 -6% Desfluran (Suprane® těkavý roztok, Pharmacist-Head - Baxter) a 50% N2O v kyslíku bylo použito k udržení anestezie po endotracheální intubaci. Na rozdíl od řízení celkové anestezie při císařských řezech bylo indukováno 5 mg/kg thiopentalu sodného (Pental Sodium®, I.E Ulagay) a 0,5 mg/kg rokuronium bromidu (lahvička Esmeron®, Schering-Plough) a 4-6% Desfluran ( Těkavý roztok Suprane®, Pharmaceutical-headed-Baxter), (50 % N2O + 50 % kyslík) a 1 ug/kg fentanylu (Fentanyl, Janssen-Cilag) se přidávají jako inhalační anestezie po sevření pupeční šňůry při údržbě. Udržovací dávka rokuronium-bromidu byla ve všech případech 0,15 mg/kg. Během operace byla provedena nezbytná výměna tekutin. Na konci operace byly pacientům 1. skupiny umístěny TAP bloky.

Po ustavení nezbytných sterilizačních podmínek byla lineární ultrazvuková sonda sterilně potažena a umístěna doprostřed hřebene kyčelního kloubu s koncovou hranicí žeber. Počínaje kůží byly identifikovány vrstvy v sestupném pořadí, podkožní tuková tkáň, vnější šikmý sval, vnitřní šikmý sval, m. transversus abdominis a pobřišnice. Když špička jehly 21Gx100 mm (kanyla Pajunk®-Uniplex Nanoline s fazetovým hrotem) procházela svalovými vrstvami a fascií, bylo cítit fasciální cvaknutí a jehla byla kontrolovaným způsobem posouvána ultrazvukem. Po obdržení druhého cvaknutí (průchod fascie vnitřního šikmého svalu), po 0,5-1 ml testovací dávce, bylo umístění jehly fixováno a často odsáváno a aplikováno na bilaterální neurofyzikální plán tak, aby 20 ml 0,25 % bupivakainu (Marcaine® 0,5 %, Astra Zeneca) bylo aplikováno na jednu stranu.

První skupina pacientů byla probuzena po léčbě blokádou TAP a reverzi myorelaxancia s atropin sulfátem a neostigminem; kontrolní skupina byla probuzena po zrušení svalové relaxanci s atropin sulfátem a neostigminem na konci operace. Při VAS > 3 v pooperačním období byl podán 1 g paracetamolu formou intravenózní infuze po dobu 10 minut v rámci prvního analgetického požadavku.

Systolický a diastolický arteriální tlak, srdeční frekvence všech pacientů byly sledovány bezprostředně před a po operaci ve 30. minutě a 1., 2., 4., 6., 12. a 24. hodině po podání bloku. Míra bolesti u pacientů byla měřena ve 30. minutě, 1., 2., 4., 6., 12. a 24. pooperační hodnotě VAS. Byla zaznamenána potřeba nauzey, zvracení a počáteční analgezie. V této studii žádný z pacientů nepodstoupil žádné jiné invazivní postupy než rutinní postupy.

Když byly splněny počty parametrických testů (Kolmogorov-Simirnov) nahráním dat získaných z naší studie do SPSS (ver: 22.0) Program, test významnosti rozdílu mezi dvěma průměry, analýza rozptylu v opakovaných měřeních, Bonferroniho test, Mann Whitney U test, Wilcoxonův test, Freidmanův test a Chí-kvadrát test byly použity, když nebyly splněny předpoklady parametrického testu. Když se α bere jako 0,05, β: 0,10, 1-β: 0,90, do každé skupiny bylo zahrnuto 25 jedinců a síla testu byla p= 0,90388.

Naše data byla vykázána jako aritmetický průměr, směrodatná odchylka, počet jedinců a míra chyby byla brána jako 0,05.