Puntuaciones clínicas para la predicción de resultados en pacientes con neumonía grave por COVID-19 que requieren ECMO

En diciembre de 2019 ha salido a la luz una serie de casos de neumonía sin explicación en la ciudad de Wuhan en China. En análisis virológicos de muestras del tracto respiratorio profundo de los pacientes, se aisló un nuevo coronavirus (primero llamado 2019-nCoV, luego SARS-CoV-2). La enfermedad se propagó rápidamente en la ciudad de Wuhan a principios de 2020 y poco después. El 30 de enero de 2020, el Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote como una emergencia de salud pública de importancia internacional, y el 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró el virus como una pandemia.

En los humanos, una infección con el virus puede causar infecciones del tracto respiratorio o incluso neumonía muy grave, que a menudo terminan fatalmente, especialmente en pacientes ancianos y preenfermos. Debido a la novedad del virus, la base de datos para la terapia es muy limitada. Hasta la fecha, no hay datos clínicos para una terapia específica efectiva, ni hay una vacuna contra el virus disponible, por lo que la terapia, especialmente el tratamiento de cuidados intensivos para cursos muy graves, debe concentrarse solo en el tratamiento de apoyo de la insuficiencia pulmonar y otras complicaciones.

El virus es altamente contagioso y la infección resulta en un número relevante de muertes. Debido a los datos muy inciertos sobre la propagación del virus en la población, es difícil estimar la tasa de mortalidad: la tasa de letalidad es de alrededor del 4% según los números de casos conocidos.

En los informes sobre el tratamiento de los primeros casos en Wuhan (provincia de Hubei, China) en enero de 2020, se describe la necesidad de tratamiento de cuidados intensivos para aproximadamente una cuarta parte de los casos de pacientes hospitalizados, el 10-17% tuvo que ser ventilado de forma invasiva y veno - La oxigenación por membrana extracorpórea venosa (vv-ECMO) fue necesaria en el 2-4% de los casos de pacientes hospitalizados. Los pacientes que requieren ECMO tienen una alta tasa de mortalidad en los estudios publicados, hasta el momento. Se están desarrollando recomendaciones para el inicio de ECMO en COVID-19, aunque bajo revisión continua.

Actualmente, se sabe poco para guiar a los médicos en la elección de pacientes elegibles para ECMO en COVID-19, ni sobre el mejor momento para el inicio de ECMO o el valor de las puntuaciones clínicas establecidas para la predicción del resultado de los pacientes.

El objetivo del estudio es investigar la supervivencia en pacientes con COVID-19 que requieren soporte vv-ECMO. Además, se evaluará la precisión de las puntuaciones clínicas establecidas en medicina de cuidados intensivos para la predicción de resultados en pacientes gravemente enfermos. Finalmente, se evaluará el tiempo hasta la extubación de la ventilación y el tiempo hasta la explantación ECMO. El diseño del estudio es un registro multicéntrico retrospectivo de un solo brazo; por lo tanto, no se evaluará ningún comparador.