Klinická skóre pro předpověď výsledku u pacientů s těžkou pneumonií COVID-19 vyžadující ECMO

V prosinci 2019 vyšla najevo řada nevysvětlených případů zápalu plic ve městě Wuhan v Číně. Při virologických analýzách vzorků z hlubokých dýchacích cest pacientů byl izolován nový koronavirus (nejprve pojmenovaný 2019-nCoV, poté SARS-CoV-2). Nemoc se rychle rozšířila ve městě Wuhan na začátku roku 2020 a brzy poté. Dne 30. ledna 2020 generální ředitel Světové zdravotnické organizace (WHO) prohlásil epidemii za stav ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu a dne 11. března 2020 Světová zdravotnická organizace prohlásila virus za pandemii.

U lidí může infekce virem způsobit infekce dýchacích cest nebo i velmi těžké zápaly plic – ty často končí fatálně, zejména u starých a předchorobných pacientů. Vzhledem k novosti viru je datová základna pro terapii velmi omezená. Dosud neexistují klinická data pro účinnou specifickou terapii ani není k dispozici očkování proti viru, takže terapie, zejména intenzivní péče u velmi těžkých cyklů, se musí soustředit pouze na podpůrnou léčbu plicního selhání a dalších komplikací.

Virus je vysoce nakažlivý a infekce má za následek významný počet úmrtí. Vzhledem k velmi nejistým údajům o šíření viru v populaci je obtížné odhadnout míru úmrtnosti - úmrtnost je na základě známých čísel případů asi 4 %.

Ve zprávách o léčbě prvních případů ve Wu-chanu (provincie Hubei, Čína) v lednu 2020 je potřeba intenzivní péče popsána asi u čtvrtiny hospitalizovaných případů, 10–17 % muselo být ventilováno invazivně a veno - okysličení žilní mimotělní membrány (vv-ECMO) bylo nutné u 2-4 % hospitalizovaných případů. Pacienti vyžadující ECMO mají v dosud publikovaných studiích vysokou úmrtnost. Doporučení pro zahájení ECMO v COVID-19 se vypracovávají, i když jsou průběžně přezkoumávána.

V současné době je málo známo, že by klinické lékaře mohlo vést při výběru pacientů způsobilých pro ECMO v COVID-19, ani o nejlepším časovém bodu pro zahájení ECMO nebo o hodnotě stanovených klinických skóre pro predikci výsledku pacientů.

Cílem studie je prozkoumat přežití u pacientů s COVID-19 vyžadujících podporu vv-ECMO. Dále bude posouzena přesnost klinických skóre stanovených v intenzivní medicíně pro predikci výsledku u těžce nemocných pacientů. Nakonec bude vyhodnocena doba do extubace z ventilace a doba do explantace ECMO. Design studie je jednoramenný retrospektivní multicentrický registr; proto nebude hodnocen žádný komparátor.