Pontuações clínicas para previsão de resultados em pacientes com pneumonia grave por COVID-19 que requerem ECMO

Em dezembro de 2019, veio à tona uma série de casos inexplicados de pneumonia na cidade de Wuhan, na China. Nas análises virológicas de amostras do trato respiratório profundo dos pacientes, um novo coronavírus foi isolado (primeiro denominado 2019-nCoV, depois SARS-CoV-2). A doença se espalhou rapidamente na cidade de Wuhan no início de 2020 e logo depois. Em 30 de janeiro de 2020, o Diretor-Geral da Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou o surto uma emergência de saúde pública de interesse internacional e, em 11 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde declarou o vírus uma pandemia.

Em humanos, uma infecção com o vírus pode causar infecções do trato respiratório ou até mesmo pneumonia muito grave - muitas vezes terminam fatalmente, especialmente em pacientes idosos e pré-doentes. Devido à novidade do vírus, a base de dados para terapia é muito limitada. Até o momento, não há dados clínicos para uma terapia específica eficaz, nem existe uma vacinação contra o vírus disponível, de modo que a terapia, especialmente o tratamento intensivo para cursos muito graves, deve se concentrar apenas no tratamento de suporte da insuficiência pulmonar e outras complicações.

O vírus é altamente contagioso e a infecção resulta em um número relevante de mortes. Devido a dados muito incertos sobre a propagação do vírus na população, é difícil estimar a taxa de mortalidade - a taxa de letalidade é de cerca de 4% com base nos números de casos conhecidos.

Em relatórios sobre o tratamento dos primeiros casos em Wuhan (província de Hubei, China) em janeiro de 2020, a necessidade de tratamento intensivo é descrita em cerca de um quarto dos casos de internação, 10-17% tiveram que ser ventilados de forma invasiva e veno -oxigenação por membrana extracorpórea venosa (vv-ECMO) foi necessária em 2-4% dos casos de internação. Os pacientes que necessitam de ECMO têm uma alta taxa de mortalidade nos estudos publicados até o momento. As recomendações para o início da ECMO na COVID-19 estão sendo desenvolvidas, embora sob revisão contínua.

Atualmente, pouco se sabe para orientar os médicos na escolha de pacientes elegíveis para ECMO na COVID-19, nem sobre o melhor momento para iniciar a ECMO ou o valor dos escores clínicos estabelecidos para a previsão do desfecho dos pacientes.

O objetivo do estudo é investigar a sobrevida em pacientes com COVID-19 que necessitam de suporte vv-ECMO. Além disso, será avaliada a precisão dos escores clínicos estabelecidos na medicina intensiva para a predição de resultados em pacientes gravemente enfermos. Por fim, serão avaliados o tempo até a extubação da ventilação e o tempo até a explantação da ECMO. O desenho do estudo é um registro multicêntrico retrospectivo de braço único; portanto, nenhum comparador será avaliado.