Un estudio naturalista del deterioro funcional de las personas con TDAH temprano en la mañana y al final de la tarde/noche

Los objetivos del estudio son los siguientes:

1. Investigar el deterioro presente en la mañana y al final de la tarde/noche para las personas con TDAH, en relación con un grupo sin TDAH.

   a. Hipótesis: Las personas con TDAH ilustrarán un funcionamiento más deteriorado por la mañana y al final de la tarde/noche, en relación con un grupo sin TDAH en los siguientes dominios: i. Conducción arriesgada ii. Comportamiento relacionado con la escuela/lugar de trabajo (p. ej., tiempo dedicado a la tarea por la noche, gestión del horario semanal) iii. funcionamiento familiar y social

2. Desarrollar un conjunto de recomendaciones para la evaluación basada en la evidencia del comportamiento matutino y al final de la tarde/noche de las personas con TDAH.

   1. Hipótesis: se plantea la hipótesis de que una evaluación del deterioro del funcionamiento con múltiples métodos y múltiples dominios producirá el enfoque de evaluación clínicamente más defendible.

En este estudio se utilizará la inscripción continua. Los participantes asistirán a una visita de admisión para dar su consentimiento informado para participar en el estudio y recopilar información de referencia y de diagnóstico. La población objetivo serán jóvenes y adultos jóvenes entre las edades de 16 a 30 años con un permiso o licencia de conducir vigente. Para determinar la elegibilidad para el estudio, los participantes completarán (1) un autoinforme de los síntomas del TDAH (Molina, Smith y Pelham, 2001; Pelham, Gnagy, Greenslade y Milich, 1992), (2) la Escala de evaluación del deterioro ( Fabiano et al., 2006, Sibley et al., 2012a); y (3) una entrevista semiestructurada sobre trastornos de conducta disruptiva con un médico para obtener información contextual sobre los síntomas y el deterioro durante los últimos seis meses (Hartung et al, 2005). Los participantes también completarán el WASI-2 para determinar una estimación del coeficiente intelectual. Además, un evaluador colateral (es decir, padre o pareja; Sibley et al., 2012a, 2012b) informará sobre las calificaciones de los síntomas de TDAH del participante durante los últimos seis meses y retrospectivamente proporcionará un informe sobre los síntomas de la infancia. El evaluador de garantías también completará una escala de calificación de deterioro basada en los últimos seis meses. Los participantes serán clasificados como TDAH si hay al menos 4 síntomas de comportamientos de falta de atención y/o hiperactivo-impulsivos respaldados en niveles clínicamente significativos, evidencia de inicio de TDAH antes de los 12 años y deterioro psicosocial actual (Sibley et al., 2012a, 2012b).

Para reducir la variabilidad entre los grupos con TDAH y sin TDAH, emparejaremos a los participantes por edad (+/- 2 años), sexo y si están empleados o desempleados.

Los participantes elegibles en el grupo con TDAH o sin TDAH tendrán una reunión con el equipo de investigación para iniciar los métodos de recopilación de datos durante un período de dos semanas (es decir, 14 evaluaciones temprano en la mañana y 14 al final de la tarde/noche; N = 28 evaluaciones /participante total). Esta cantidad de mediciones repetidas debería ser adecuada para detectar diferencias en los participantes (p. ej., Ferguson et al., 2012). Para capturar con precisión la diversa gama de posibles impedimentos funcionales temprano en la mañana y al final de la tarde/noche, se utilizará un enfoque de múltiples métodos para la recopilación de datos. La piedra angular del proceso de recopilación de datos será a través del teléfono inteligente del adolescente/joven adulto. En nuestro enfoque de recopilación de datos, utilizaremos herramientas de medición disponibles en el mercado y de uso común (por ejemplo, teléfonos inteligentes) para desarrollar un método de recopilación de datos que eventualmente pueda ser apropiado para escalar en la población de adolescentes/adultos jóvenes. Utilizando una aplicación que permite la geolocalización, información sobre la conducción y marcas de tiempo para la ubicación (por ejemplo, Life360.com), se evaluará la autogestión de los participantes dentro de los dominios funcionales clave. Se recogerán los siguientes datos:

Rutina matutina y vespertina. Los participantes proporcionarán un horario semanal para la próxima semana. Usando esta información, la tecnología móvil se utilizará para determinar el éxito en el cumplimiento de las expectativas de la rutina matutina (por ejemplo, despertarse, irse a la escuela/trabajo, quedarse dormido). La tecnología móvil rastreará el hábito de dormir y la hora de despertarse, y la geo-cerca establecerá una alerta cuando el participante abandone el hogar. Usando una lista ideográfica de responsabilidades para el trabajo/escuela/hogar, monitorearemos el desempeño hacia el logro de la meta como lo hemos hecho en estudios relacionados en el entorno natural y de laboratorio (Fabiano et al., 2010; Fabiano et al., 2018).

Conduciendo. La conducción a primera hora de la mañana y al final de la tarde/noche se controlará mediante la aplicación de teléfono inteligente de los participantes, que incluye la función Driver Protect. Driver Protect incluye informes de manejo que incluyen comportamientos potencialmente inseguros (uso del teléfono para enviar mensajes de texto mientras se conduce, exceso de velocidad, frenado brusco, colisiones), así como 30 días de historial de ubicaciones. Recopilaremos información sobre el rendimiento de la conducción del acompañante mediante la aplicación Life360, que registrará todos los viajes realizados por el conductor, el total de millas recorridas, registrará la velocidad máxima de cada viaje y registrará los recuentos de frecuencia de aceleración y frenado brusco/extremo. Se han utilizado con éxito herramientas similares en estudios anteriores (Fabiano et al., 2011; Fabiano et al., 2016) y los participantes las toleran bien.

Familia y Funcionamiento Social. Se utilizará una evaluación ecológica momentánea para evaluar el funcionamiento familiar y social en función del informe tanto del participante como de las garantías identificadas. La evaluación ecológica momentánea es un enfoque que utiliza un aviso basado en un teléfono inteligente (es decir, en un mensaje de texto) para preguntar al participante sobre el comportamiento/funcionamiento/estado de ánimo en ese momento (p. ej., Miguelez-Fernandez, et al., 2018). Se contactará a los participantes y colaterales temprano en la mañana y al final de la tarde/noche para obtener información sobre las actividades típicas, las personas con las que interactúan y para obtener una breve calificación del deterioro funcional utilizando la Escala de calificación de deterioro (Fabiano et al., 2006). ). Se contactará a los participantes y colaterales al menos una vez por la mañana y una vez por la tarde/noche todos los días, durante dos semanas.

Síntomas y deterioro del TDAH. Como parte de la evaluación de las pruebas de funcionamiento familiar y social, también administraremos una breve prueba de los síntomas y el deterioro del TDAH. Incluiremos los seis síntomas de la Escala de autoinforme del TDAH en adultos (Kessler, et al., 2007) y el elemento de deterioro general en la Escala de evaluación del deterioro (Fabiano et al., 2006). Los datos para esta medida se recopilarán durante los períodos de evaluación temprano en la mañana y al final de la tarde/noche.

Nuestro trabajo anterior ilustró poca reactividad con observaciones de comportamiento, incluso en situaciones de alto perfil como conducir. De hecho, cuando los autos de los adolescentes con TDAH (16-18) tenían cámaras integradas orientadas hacia la cabina y la carretera, no hubo diferencia en las tasas de conducción riesgosa durante la primera y la última semana (Fabiano et al., 2016). , y colaterales (padres) y adolescentes ilustraron estrategias de interacciones coercitivas durante estas evaluaciones a bordo (Schatz, Fabiano et al., 2014). Además, los comportamientos de los padres y los adolescentes en el laboratorio con respecto a un tema conflictivo arrojaron suficiente variabilidad conductual entre los comportamientos positivos y negativos de los padres/adolescentes (Fabiano et al., 2016); se espera que la evaluación momentánea, ecológica y en el hogar sea aún más efectiva para generar información sobre el funcionamiento social. Estos resultados sugieren que habrá tasas aceptables de variabilidad del comportamiento durante el período de evaluación de dos semanas y este también es un período de evaluación de duración razonable para evitar el desgaste.