Estimulación sincronizada del cerebro y la mano después de un accidente cerebrovascular

Criterios de inclusión:

1. Hombre o mujer (ya sea diestro o zurdo) con hemiparesia unilateral después de un accidente cerebrovascular;
2. Inicio de accidente cerebrovascular de al menos seis meses antes del momento de la participación;
3. Habilidad para provocar potenciales evocados motores en el músculo Extensor digitorum communis (EDC)
4. Habilidad para agarrar, como lo indica una puntuación de al menos 1 (de 2) en los elementos de flexión masiva de los dedos y agarre cilíndrico de la escala de Fugl-Meyer de las extremidades superiores
5. edad entre 18-80 años

Criterio de exclusión:

1. Presencia de afasia grave, medida por deficiencias cognitivas y/o del lenguaje que impiden la capacidad de seguir instrucciones sencillas;
2. Espasticidad excesiva de los músculos de la muñeca y los dedos, definida como una puntuación de Ashworth modificada mayor o igual a 3, que puede limitar la capacidad de abrir la mano o los dedos;
3. Diagnóstico de trastornos neurológicos distintos del accidente cerebrovascular, que pueden confundir los resultados;
4. Tiene deficiencias sensoriales propioceptivas y táctiles determinadas a través de una puntuación de 0 en la sección de sentido de posición (sección H) de la propiocepción de evaluación de la extremidad superior de Fugl Meyer, lo que puede limitar la capacidad de informar una cantidad excesiva de hormigueo debido a la estimulación de la mano.
5. Antecedentes de convulsiones o epilepsia, ya que los efectos de la TMS no se prueban en personas con convulsiones o epilepsia;
6. Afecciones ortopédicas/musculoesqueléticas (p. ej., artritis) que afectan a la extremidad superior y que pueden limitar la capacidad de mover la mano afectada
7. Presencia de implantes metálicos en cabeza o cuello para TMS;
8. Actualmente o planea quedar embarazada, ya que los efectos de TMS no se prueban en mujeres embarazadas;
9. Dificultad para mantener el estado de alerta o permanecer quieto para la resonancia magnética;
10. Implantes metálicos ferromagnéticos, marcapasos, otros dispositivos implantados o ventiladores (para IRM);
11. Peso corporal > 300 lb debido a las dimensiones del escáner de resonancia magnética
12. Diagnóstico psiquiátrico según los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-V), o que estén tomando medicación psicotrópica, lo que puede confundir los resultados
13. Deficiencias cognitivas, definidas como una puntuación de < 23 en el Mini Examen del Estado Mental, que pueden limitar la capacidad de seguir las órdenes en el estudio
14. Dolor excesivo > igual a 5 en la Escala Analógica Visual en la extremidad superior más afectada, lo que puede limitar la capacidad de participar en el estudio
15. Antecedentes de esquizofrenia, trastorno bipolar (tipo I o II) [Responda sí a la pregunta 16 y a los elementos del módulo (hipo) maníaco de The Mini International Neuropsychiatric Interview], depresión moderada o grave actual (puntuaciones de >10 en el Cuestionario de salud del paciente -9) y otras condiciones neurológicas o médicas que podrían confundir los resultados.
16. Esperanza de vida inferior a la duración del estudio.
17. Negligencia hemiespacial, que puede limitar la capacidad de prestar atención a la mano afectada
18. Participar en terapia concurrente, lo que puede confundir los resultados
19. Excluiremos a los niños porque, aunque el accidente cerebrovascular puede ocurrir en niños, el protocolo aborda el accidente cerebrovascular en adultos y los dispositivos no están aprobados para su uso en niños.