ECA con 3 biomateriales diferentes para elevación de seno maxilar

La rehabilitación implante-protésica del maxilar atrófico requiere la creación de la suficiente cantidad volumétrica de hueso, mediante técnicas de regeneración, necesaria para posicionar los implantes.

El aumento del seno maxilar (MSA) es probablemente la técnica más predecible y de mejor rendimiento.

El presente estudio controlado aleatorizado tiene como objetivo evaluar y comparar, histomorfométrica y clínicamente, tres sustitutos óseos diferentes, tales como: ABBM, fosfato tricálcico (TCP) con o sin la adición de ácido hialurónico (HA) que se utilizaron para la MSA lateral. Esta población de estudio será seguida hasta el 3er año. Este estudio describe las diferencias histológicas entre los tres grupos a los 9 meses.

Todos los pacientes incluidos en el estudio recibieron una sesión de higiene oral y un examen periodontal antes del procedimiento quirúrgico para obtener un ambiente oral más favorable para la cicatrización de heridas. Un CBCT fue obligatorio para todos los casos incluidos para verificar que el seno maxilar estaba limpio y que la altura del hueso residual era de 3 mm o menos. Todos los pacientes incluidos recibieron 2 gr. de amoxicilina y ácido clavulánico (o 600 mg. de clindamicina para los alérgicos a las penicilinas) como premedicación una hora antes de la cirugía. Todos los pacientes se enjuagaron durante 1 minuto con colutorio de clorhexidina al 0,2% (y dos veces al día durante las siguientes 3 semanas). Se administró anestesia local, se realizó una incisión mediocrestal con liberación mesial y distal para acceder a la pared ósea lateral del seno maxilar, posteriormente se utilizó cirugía ósea ecográfica (Piezosurgery ®, Carasco, Italia) con puntas específicas para la ventana ósea osteotomía (Figura 1-A). La membrana de Schneider fue reflejada y levantada medialmente con curetas planas para senos paranasales. Una vez levantada completamente la membrana sinusal, se aplicó una membrana de pericardio bioabsorbible (Smartbrane, Regedent AG, Zurich, Suiza) para protegerla (Figura 1-B). Se abrieron los sobres sellados de aleatorización y el médico asignó a los pacientes a uno de los tres grupos experimentales:

1. Grupo control que recibió Mineral de Hueso Bovino Desmineralizado (Bio-Oss Cancellous, Geistlich, Wolhunsen, Suiza);
2. Grupo de prueba 1 que recibió TCP con un tamaño de partícula que oscilaba entre 250 y 1000 µm (Osopia, Regedent, Zurich, Suiza);
3. Grupo de prueba 2 que recibió TCP como en el grupo de prueba 1 más ácido hialurónico reticulado (Hyadent BG, Regedent, Zurich, Suiza) con una proporción de 2 a 1.

la ventana ósea se reposicionó, estabilizó y cubrió con una membrana de pericardio reabsorbible. Nueve meses después de la MSA, se requirió un análisis CBCT para evaluar la ganancia total de altura ósea.

Dependiendo del plan de tratamiento, se colocaron entre uno y tres implantes, a nivel de hueso (BL) o a nivel de tejido (TL), de dos fabricantes diferentes (Institut Straumann AG, Basilea, Suiza y Suecia & Martina, Due Carrare, Italia). Mientras se preparaba el lugar del implante de la osteotomía, se extrajo una biopsia ósea con un trépano. El torque de inserción del implante se midió en Ncm para cada implante.

A todos los pacientes se les prescribió 1gr de amoxicilina + ácido clavulánico 2 veces al día durante 7 días (para los alérgicos a la penicilina 300mg de clindamicina 3 veces al día durante 7 días) como profilaxis postoperatoria. Todos los pacientes recibieron 8 mg de dexametasona inmediatamente después de la cirugía y se prescribieron 4 mg de dexametasona por día durante los 5 días siguientes. Se prescribieron analgésicos (1gr de paracetamol 3 veces al día) según necesidad del paciente. No se recomienda el uso de restauraciones temporales removibles durante el período de cicatrización.

Después de un período de osteointegración de 3 meses, se restauraron los implantes. Los procedimientos protésicos fueron similares para todos los grupos, las impresiones se tomaron con un material de caucho de poliéter (Impregum, Espe Dental AG, Seefeld, Alemania) y una cubeta de impresión personalizada. Las restauraciones finales atornilladas de zirconio se entregaron después de un período de 2/3 semanas, se tomaron radiografías periapicales y se dieron instrucciones de higiene oral a todos los participantes en el estudio.