ECR avec 3 biomatériaux différents pour l'élévation du sinus maxillaire

La réhabilitation implanto-prothétique du maxillaire atrophié nécessite la création d'une quantité volumique suffisante d'os, par des techniques de régénération, nécessaires au positionnement des implants.

L'augmentation du sinus maxillaire (AMS) est probablement la technique la plus prévisible et la plus performante.

La présente étude contrôlée randomisée vise à évaluer et comparer, histomorphométriquement et cliniquement, trois substituts osseux différents tels que : ABBM, Phosphate Tricalcique (TCP) avec ou sans ajout d'acide hyaluronique (HA) qui ont été utilisés pour l'AMS latérale. Cette population d'étude sera suivie jusqu'à la 3ème année. Cette étude décrit les différences histologiques entre les trois groupes à 9 mois.

Tous les patients inclus dans l'étude ont reçu une séance d'hygiène buccale et un examen parodontal avant l'intervention chirurgicale afin d'obtenir un environnement buccal plus favorable à la cicatrisation des plaies. Un CBCT était obligatoire pour tous les cas inclus afin de vérifier que le sinus maxillaire était clair et que la hauteur osseuse résiduelle était de 3 mm ou moins. Tous les patients inscrits ont reçu 2 gr. d'amoxicilline et d'acide clavulanique (ou 600 mg de clindamycine pour ceux qui étaient allergiques aux pénicillines) comme prémédication une heure avant la chirurgie. Tous les patients se sont rincés pendant 1 minute avec un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,2 % (et deux fois par jour pendant les 3 semaines suivantes). Une anesthésie locale a été administrée, une incision mi-crestale avec libération mésiale et distale a été réalisée pour accéder à la paroi osseuse latérale du sinus maxillaire, par la suite, une chirurgie osseuse par ultrasons (Piezosurgery ®, Carasco, Italie) avec des embouts spécifiques a été utilisée pour la fenêtre osseuse ostéotomie (Figure 1-A). La membrane de Schneider a été réfléchie et soulevée médialement avec des curettes sinusales plates. Une fois la membrane sinusienne complètement soulevée, une membrane péricardique bioabsorbable (Smartbrane, Regedent AG, Zurich, Suisse) a été appliquée pour la protéger (Figure 1-B). Les enveloppes scellées de randomisation ont été ouvertes et le clinicien a réparti les patients dans l'un des trois groupes expérimentaux :

1. Groupe témoin ayant reçu du minéral osseux bovin déminéralisé (Bio-Oss Cancellous, Geistlich, Wolhunsen, Suisse);
2. Groupe de test 1 ayant reçu du TCP avec une taille de particules allant de 250 à 1000 µm (Osopia, Regedent, Zurich, Suisse) ;
3. Groupe de test 2 ayant reçu du TCP comme dans le groupe de test 1 plus de l'acide hyaluronique réticulé (Hyadent BG, Regedent, Zurich, Suisse) avec un rapport de 2 à 1.

la fenêtre osseuse a été repositionnée, stabilisée et recouverte d'une membrane péricardique résorbable. Neuf mois après l'AMS, une analyse CBCT a été nécessaire pour évaluer le gain de hauteur osseuse totale.

Selon le plan de traitement, entre un et trois implants, au niveau osseux (BL) ou au niveau tissulaire (TL), de deux fabricants différents (Institut Straumann AG, Bâle, Suisse et Suède & Martina, Due Carrare, Italie) ont été positionnés. Lors de la préparation du site de l'implant d'ostéotomie, une biopsie osseuse a été prélevée à l'aide d'un trépan. Le couple d'insertion de l'implant a été mesuré en Ncm pour chaque implant.

Tous les patients ont reçu 1 gr d'amoxicilline + acide clavulanique deux fois par jour pendant 7 jours (pour ceux qui étaient allergiques à la pénicilline 300 mg de clindamycine 3 fois par jour pendant 7 jours) en prophylaxie post-opératoire. Tous les patients ont reçu 8 mg de dexaméthasone immédiatement après la chirurgie et 4 mg de dexaméthasone par jour ont été prescrits pendant les 5 jours suivants. Des antalgiques étaient prescrits (1gr de paracétamol 3 fois par jour) selon les besoins des patients. L'utilisation de restaurations temporaires amovibles n'était pas recommandée pendant la période de cicatrisation.

Après une période d'ostéointégration de 3 mois, les implants ont été restaurés. Les procédures prothétiques étaient similaires pour tous les groupes, les empreintes ont été prises avec un matériau en caoutchouc polyéther (Impregum, Espe Dental AG, Seefeld, Allemagne) et un porte-empreinte personnalisé. Les restaurations finales vissées en zircone ont été livrées après une période de 2/3 semaines, des radiographies péri-apicales ont été prises et des instructions d'hygiène buccale ont été données à tous les participants à l'étude.