Cirugía valvular: mínimamente invasiva frente a esternotomía convencional

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN: El enfoque convencional para las operaciones de válvulas cardíacas es la cirugía a corazón abierto. Esto implica una incisión vertical a lo largo del esternón (esternón) y dividirlo por la mitad para acceder al corazón y sus estructuras relacionadas. La cirugía a corazón abierto proporciona una exposición máxima del corazón al cirujano y da como resultado un buen resultado clínico. Sin embargo, la recuperación posoperatoria después de una cirugía a corazón abierto puede demorar entre 6 semanas y 3 meses debido al tiempo requerido para que el esternón sane por completo. Durante este tiempo, los pacientes pueden experimentar un dolor considerable y una movilidad reducida, lo que tiene un impacto negativo significativo en la calidad de vida y la productividad. Los pacientes también son propensos a sufrir complicaciones esternales importantes, como apertura de heridas e infección esternal, todo lo cual puede comprometer la función respiratoria y la recuperación general.

La cirugía de válvula mínimamente invasiva es una alternativa menos invasiva a la cirugía a corazón abierto. En el Centro Médico Foothills, los cirujanos realizan una cirugía valvular mínimamente invasiva a través de una técnica llamada minitoracotomía derecha. Esto implica una pequeña incisión en la parte superior derecha del pecho y deja el esternón completamente intacto. Este enfoque ha sido cada vez más favorecido y adoptado por pacientes y médicos debido a los beneficios de evitar las complicaciones del esternón asociadas con la cirugía a corazón abierto, así como a los beneficios estéticos. A pesar de estos beneficios, aún no está claro si la cirugía valvular mínimamente invasiva proporciona mejores resultados clínicos y calidad de vida en comparación con la cirugía a corazón abierto convencional.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN Y OBJETIVOS: El objetivo de este estudio de investigación observacional es evaluar la recuperación funcional posoperatoria y los resultados clínicos de la cirugía valvular mínimamente invasiva mediante minitoracotomía derecha y la cirugía convencional mediante esternotomía mediana completa. Los objetivos de este estudio son:

1. Evaluar la recuperación funcional posoperatoria en pacientes con cirugía valvular convencional y mínimamente invasiva mediante la evaluación de la recuperación de la función respiratoria, el dolor, la función física y la calidad de vida desde el inicio.
2. Evaluar las complicaciones posoperatorias en pacientes con cirugía valvular convencional y mínimamente invasiva mediante la evaluación de la incidencia de mortalidad temprana, accidente cerebrovascular, fibrilación auricular posoperatoria, implantación de marcapasos permanente, fuga paravalvular, complicación pulmonar, infección de la herida, lesión renal aguda y reoperación.
3. Evaluar la función valvular posoperatoria en pacientes con cirugía valvular convencional y mínimamente invasiva mediante la evaluación de los gradientes valvulares y el grado de fuga.
4. Evaluar el apoyo perioperatorio para pacientes con cirugía valvular convencional y mínimamente invasiva mediante la evaluación del tiempo de ventilación, el tiempo de derivación cardiopulmonar, el tiempo de pinzamiento cruzado, la cantidad de transfusión de sangre, los requisitos de analgésicos y la duración de la UCI y la estancia hospitalaria.

MÉTODOS: El estudio clínico propuesto es un estudio de cohorte prospectivo de un solo centro. Todos los participantes se someterán a procedimientos de recopilación de datos durante un período de seguimiento de 12 meses. Específicamente, se recopilarán datos sobre la demografía, el historial médico y los medicamentos, y se realizarán pruebas de espirometría con un espirómetro portátil al inicio del estudio. Los pacientes serán evaluados en el hospital el día 3 posterior a la operación y al alta para detectar dolor, uso de analgésicos/antibióticos, cicatrización de heridas, cualquier evento clínico, calidad de vida (EQ-5D) y espirometría. Posteriormente, los pacientes regresarán al hospital para visitas de seguimiento después de la operación para examen físico, entrevista, cuestionarios adicionales de calidad de vida (EQ-5D, KCCQ-23, Health Assessment Questionnaire) y pruebas de espirometría a las 2 semanas, 6 semanas y 3 meses después de la cirugía, con una última entrevista telefónica a los 12 meses.