Valvulär kirurgi: Minimalt invasiv vs konventionell sternotomi

BAKGRUND OCH BAKGRUND: Den konventionella metoden för hjärtklaffoperationer är öppen hjärtkirurgi. Detta innebär ett vertikalt snitt längs bröstbenet (bröstbenet) och delar det på mitten för att få tillgång till hjärtat och dess relaterade strukturer. Öppen hjärtkirurgi ger maximal exponering av hjärtat för kirurgen och resulterar i bra kliniskt resultat. Postoperativ återhämtning efter öppen hjärtkirurgi kan dock ta allt från 6 veckor till 3 månader på grund av den tid som krävs för att bröstbenet ska läka helt. Under denna tid kan patienter uppleva avsevärd smärta och nedsatt rörlighet som har en betydande negativ inverkan på livskvalitet och produktivitet. Patienter är också benägna att drabbas av allvarliga komplikationer i bröstbenet, såsom såröppning och sternala infektion, som alla kan äventyra andningsfunktionen och den totala återhämtningen.

Minimalt invasiv ventilkirurgi är ett mindre invasivt alternativ till öppen hjärtkirurgi. På Foothills Medical Centre utför kirurger minimalt invasiv ventilkirurgi genom en teknik som kallas höger minitorakotomi. Detta innebär ett litet snitt på den högra övre delen av bröstet och lämnar bröstbenet helt intakt. Detta tillvägagångssätt har blivit alltmer gynnat och antagits av patienter och läkare på grund av fördelarna med att undvika komplikationer i bröstbenet förknippade med öppen hjärtkirurgi samt kosmetiska fördelar. Trots dessa fördelar är det fortfarande oklart om minimalt invasiv ventilkirurgi ger bättre kliniska resultat och livskvalitet jämfört med konventionell öppen hjärtkirurgi.

FORSKNINGSFRÅGA OCH MÅL: Syftet med denna observationsstudie är att bedöma den postoperativa funktionella återhämtningen och de kliniska resultaten av minimalt invasiv klaffkirurgi via höger minitorakotomi och konventionell kirurgi via full median sternotomi. Målen för denna studie är:

1. Att bedöma postoperativ funktionell återhämtning hos patienter med minimalt invasiv och konventionell ventilkirurgi genom att bedöma återhämtningen av andningsfunktion, smärta, fysisk funktion och livskvalitet tillbaka till baslinjen.
2. Att bedöma postoperativa komplikationer hos patienter med minimalt invasiv och konventionell klaffkirurgi genom att bedöma förekomsten av tidig dödlighet, stroke, postoperativt förmaksflimmer, permanent pacemakerimplantation, paravalvulärt läckage, lungkomplikationer, sårinfektion, akut njurskada och reoperation.
3. Att bedöma postoperativ klafffunktion hos minimalinvasiva och konventionella klaffkirurgiska patienter genom att bedöma klaffgradienter och läckagegrad.
4. Att bedöma perioperativt stöd för patienter med minimalt invasiv och konventionell klaffkirurgi genom att bedöma ventilationstid, kardiopulmonell bypass-tid, korsningstid, mängd blodtransfusion, analgetikabehov och längden på intensivvårdsavdelningen och sjukhusvistelsen.

METODER: Den föreslagna kliniska studien är en prospektiv kohortstudie med ett centrum. Alla deltagare kommer att genomgå datainsamlingsprocedurer under en 12-månaders uppföljningsperiod. Specifikt kommer data om demografi, medicinsk historia och medicin att samlas in, och spirometritestning med en handhållen spirometer kommer att utföras vid baslinjen. Patienterna kommer att utvärderas på sjukhus på dag 3 efter operationen och vid utskrivningen för smärta, analgetika/antibiotikaanvändning, sårläkning, eventuella kliniska händelser, livskvalitet (EQ-5D) och spirometri. Därefter kommer patienterna att återvända till sjukhuset för uppföljningsbesök efter operationen för fysisk undersökning, intervju, ytterligare frågeformulär om livskvalitet (EQ-5D, KCCQ-23, Health Assessment Questionnaire) och spirometritestning efter 2 veckor, 6 veckor och 3 månader efter operationen, med en sista telefonintervju vid 12 månader.