EFICACIA: Hopewell Hospitalist: una intervención de videojuego para aumentar la planificación de atención anticipada por parte de los hospitalistas

Introducción: menos de la mitad de todas las personas en los EE. UU. tienen un plan de atención anticipada documentado, como una directiva anticipada, a pesar de su importancia para garantizar una atención de alta calidad al final de la vida. La hospitalización ofrece una oportunidad para que los médicos inicien conversaciones sobre la planificación anticipada de la atención (ACP). A pesar de las recomendaciones de los expertos, los médicos de los hospitales (hospitalistas) no participan de forma rutinaria en estas conversaciones, reservándolas para los enfermos críticos.

El objetivo de este estudio es probar el efecto de una intervención conductual novedosa sobre la incidencia de conversaciones ACP por parte de hospitalistas que ejercen en una muestra aleatoria estratificada de hospitales extraídos de 220 hospitales de cuidados agudos de EE. iniciativa continua de mejora de la calidad de la ACP.

Métodos y análisis: Desarrollamos Hopewell Hospitalist, un videojuego de aventuras basado en la teoría, para modificar las actitudes de los médicos hacia las conversaciones ACP y aumentar su motivación para participar en ellas. Basándose en la teoría del compromiso narrativo, los jugadores asumen la personalidad de Andy Jordan, un hospitalista que acepta un nuevo trabajo en un pequeño pueblo. A través de una serie de encuentros clínicos con pacientes graves mayores de 65 años, los jugadores experimentan las consecuencias de tener (o no tener) conversaciones ACP en el momento oportuno. El estudio planificado es un ensayo de fase III cruzado pragmático escalonado, que prueba la eficacia de Hopewell Hospitalist para aumentar las conversaciones de ACP. Aleatorizaremos 40 hospitales al mes (paso) en que reciben la intervención. Nuestro objetivo es reclutar a 30 hospitalistas de hasta 8 hospitales en cada paso para completar la intervención, jugando Hopewell Hospitalist durante al menos 2 horas en un iPad precargado con el juego. El resultado principal es la facturación del ACP para pacientes de 65 años o más, atendidos por hospitalistas participantes. Nuestra hipótesis es que la intervención aumentará la facturación de la ACP en el trimestre posterior a la difusión y tendrá un poder del 80 % para detectar un aumento absoluto del 1 % y un poder del 99 % para detectar un aumento absoluto del 3,5 %.

Ética y difusión: el Comité para la Protección de Sujetos Humanos de Dartmouth ha aprobado el protocolo del estudio, que está registrado enclinicaltrials.gov. Difundiremos los resultados a través de manuscritos y el sitio web de ensayos. Hopewell Hospitalist estará disponible en la tienda de aplicaciones de iOS para su descarga, sin costo, al finalizar la prueba.