EFFEKTIVITET: Hopewell Hospitalist: A Video Game Intervention to Increase Advance Care Planning by Hospitalists

Introduktion: Færre end halvdelen af ​​alle mennesker i USA har en dokumenteret forhåndsplejeplan, såsom et forhåndsdirektiv, på trods af deres betydning for at sikre pleje af høj kvalitet ved livets afslutning. Hospitalsindlæggelse giver læger mulighed for at indlede forhåndsbehandlingsplanlægning (ACP) samtaler. På trods af ekspertanbefalinger deltager hospitalsbaserede læger (hospitalister) ikke rutinemæssigt i disse samtaler og reserverer dem til kritisk syge.

Formålet med denne undersøgelse er at teste effekten af ​​en ny adfærdsintervention på forekomsten af ​​AVS-samtaler af hospitalister, der praktiserer på et stratificeret tilfældigt udvalg af hospitaler, trukket fra 220 amerikanske akutsygehuse bemandet af en stor, landsdækkende akutlægepraksis med en igangværende AVS kvalitetsforbedringsinitiativ.

Metoder og analyse: Vi udviklede Hopewell Hospitalist, et teoribaseret eventyrvideospil, for at ændre lægers holdninger til AVS-samtaler og for at øge deres motivation for at engagere sig i dem. Med udgangspunkt i teorien om narrativt engagement antager spillerne Andy Jordans persona, en hospitalist, der accepterer et nyt job i en lille by. Gennem en række kliniske møder med alvorligt syge patienter over 65 år oplever spillerne konsekvenserne af at have (eller ikke have) ACP-samtaler rettidigt. Det planlagte studie er et pragmatisk step-kile crossover fase III forsøg, der tester effektiviteten af ​​Hopewell Hospitalist til at øge AVS-samtaler. Vi vil randomisere 40 hospitaler til den måned (trin), hvor de modtager interventionen. Vi sigter mod at rekruttere 30 hospitalister fra op til 8 hospitaler hvert trin for at fuldføre interventionen, idet vi spiller Hopewell Hospitalist i mindst 2 timer på en iPad, der er forudindlæst med spillet. Det primære resultat er ACP-fakturering for patienter på 65 år og ældre, der administreres af deltagende hospitalslæger. Vi antager, at interventionen vil øge ACP-faktureringen i kvartalet efter formidling og har 80 % magt til at detektere en absolut stigning på 1 % og 99 % magt til at detektere en absolut stigning på 3,5 %.

Etik og formidling: Dartmouths udvalg til beskyttelse af menneskelige forsøgspersoner har godkendt undersøgelsesprotokollen, som er registreret på clinicaltrials.gov. Vi vil formidle resultaterne gennem manuskripter og forsøgswebstedet. Hopewell Hospitalist vil blive gjort tilgængelig på iOS Application Store til download, gratis, ved afslutningen af ​​forsøget.