EFICÁCIA: Hopewell Hospitalist: uma intervenção de videogame para aumentar o planejamento antecipado de cuidados por hospitalistas

Introdução: Menos da metade de todas as pessoas nos EUA têm um plano de cuidados antecipados documentado, como uma diretriz antecipada, apesar de sua importância para garantir cuidados de alta qualidade no final da vida. A hospitalização oferece uma oportunidade para os médicos iniciarem conversas sobre planejamento antecipado de cuidados (ACP). Apesar das recomendações de especialistas, os médicos hospitalares (hospitalares) não se envolvem rotineiramente nessas conversas, reservando-as para os doentes graves.

O objetivo deste estudo é testar o efeito de uma nova intervenção comportamental sobre a incidência de conversas ACP por hospitalistas praticando em uma amostra aleatória estratificada de hospitais selecionados de 220 hospitais de cuidados intensivos dos EUA com uma grande clínica nacional de cuidados intensivos com um iniciativa contínua de melhoria da qualidade ACP.

Métodos e análise: Desenvolvemos Hopewell Hospitalist, um videogame de aventura baseado em teoria, para modificar as atitudes dos médicos em relação às conversas do ACP e aumentar sua motivação para se envolver nelas. Com base na teoria do envolvimento narrativo, os jogadores assumem a personalidade de Andy Jordan, um hospitalista que aceita um novo emprego em uma pequena cidade. Por meio de uma série de encontros clínicos com pacientes gravemente enfermos com mais de 65 anos, os jogadores experimentam as consequências de ter (ou não ter) conversas ACP em tempo hábil. O estudo planejado é um estudo pragmático de fase III cruzado em cunha, testando a eficácia do Hopewell Hospitalist para aumentar as conversas ACP. Vamos randomizar 40 hospitais para o mês (etapa) em que recebem a intervenção. Nosso objetivo é recrutar 30 hospitalistas de até 8 hospitais a cada etapa para concluir a intervenção, jogando Hopewell Hospitalist por pelo menos 2 horas em um iPad pré-carregado com o jogo. O resultado primário é o faturamento do ACP para pacientes com 65 anos ou mais, gerenciado pelos hospitalistas participantes. Nossa hipótese é que a intervenção aumentará o faturamento do ACP no trimestre após a disseminação e terá 80% de poder para detectar um aumento absoluto de 1% e 99% de poder para detectar um aumento absoluto de 3,5%.

Ética e divulgação: O Comitê de Proteção de Seres Humanos de Dartmouth aprovou o protocolo do estudo, que está registrado em Clinicaltrials.gov. Divulgaremos os resultados por meio de manuscritos e do site dos ensaios. O Hopewell Hospitalist será disponibilizado na iOS Application Store para download, sem custo, na conclusão do teste.