EFFICACITÉ : Hopewell Hospitalist : une intervention de jeu vidéo pour augmenter la planification préalable des soins par les hospitalistes

Introduction : Moins de la moitié des personnes aux États-Unis ont un plan de soins préalable documenté, tel qu'une directive préalable, malgré leur importance pour assurer des soins de haute qualité en fin de vie. L'hospitalisation offre aux médecins l'occasion d'amorcer des conversations sur la planification préalable des soins (PCA). Malgré les recommandations d'experts, les médecins hospitaliers (hospitalistes) ne s'engagent pas systématiquement dans ces conversations, les réservant aux personnes gravement malades.

L'objectif de cette étude est de tester l'effet d'une nouvelle intervention comportementale sur l'incidence des conversations ACP par des hospitalistes pratiquant dans un échantillon aléatoire stratifié d'hôpitaux tirés de 220 hôpitaux de soins aigus américains dotés d'un grand cabinet national de médecins de soins aigus avec un initiative d'amélioration de la qualité ACP en cours.

Méthodes et analyse : Nous avons développé Hopewell Hospitalist, un jeu vidéo d'aventure basé sur la théorie, pour modifier les attitudes des médecins envers les conversations ACP et pour augmenter leur motivation à s'y engager. S'appuyant sur la théorie de l'engagement narratif, les joueurs assument le personnage d'Andy Jordan, un hospitaliste qui accepte un nouvel emploi dans une petite ville. Grâce à une série de rencontres cliniques avec des patients gravement malades de plus de 65 ans, les joueurs ressentent les conséquences d'avoir (ou de ne pas avoir) des conversations ACP en temps opportun. L'étude prévue est un essai pragmatique croisé de phase III, testant l'efficacité de Hopewell Hospitalist pour augmenter les conversations ACP. Nous répartirons au hasard 40 hôpitaux en fonction du mois (étape) au cours duquel ils recevront l'intervention. Notre objectif est de recruter 30 hospitalistes dans 8 hôpitaux à chaque étape pour terminer l'intervention, en jouant à Hopewell Hospitalist pendant au moins 2 heures sur un iPad préchargé avec le jeu. Le résultat principal est la facturation de l'ACP pour les patients de 65 ans et plus pris en charge par les hospitaliers participants. Nous émettons l'hypothèse que l'intervention augmentera la facturation ACP au cours du trimestre suivant la diffusion, et aura une puissance de 80 % pour détecter une augmentation absolue de 1 % et une puissance de 99 % pour détecter une augmentation absolue de 3,5 %.

Éthique et diffusion : le comité de Dartmouth pour la protection des sujets humains a approuvé le protocole d'étude, qui est enregistré sur clinicaltrials.gov. Nous diffuserons les résultats par le biais de manuscrits et du site Web des essais. Hopewell Hospitalist sera mis à disposition sur la boutique d'applications iOS pour téléchargement gratuit à la fin de l'essai.