EFFEKTIVITET: Hopewell Hospitalist: A Video Game Intervention to Increase Advance Care Planning by Hospitalists

Inledning: Färre än hälften av alla människor i USA har en dokumenterad vårdplan, såsom ett förhandsdirektiv, trots deras betydelse för att säkerställa vård av hög kvalitet i livets slutskede. Sjukhusinläggning erbjuder en möjlighet för läkare att inleda samtal i förväg om vårdplanering (ACP). Trots expertrekommendationer deltar sjukhusbaserade läkare (sjukhus) inte rutinmässigt i dessa samtal och reserverar dem för kritiskt sjuka.

Syftet med denna studie är att testa effekten av en ny beteendeintervention på förekomsten av ACP-samtal av sjukhusläkare som praktiserar på ett stratifierat slumpmässigt urval av sjukhus från 220 amerikanska akutsjukhus bemannade av en stor, rikstäckande akutvårdsläkarmottagning med en pågående AVS-initiativ för kvalitetsförbättring.

Metoder och analys: Vi utvecklade Hopewell Hospitalist, ett teoribaserat äventyrsspel, för att modifiera läkarnas attityder till AVS-konversationer och för att öka deras motivation att engagera sig i dem. Med utgångspunkt i teorin om narrativt engagemang antar spelarna Andy Jordans persona, en sjukhusläkare som accepterar ett nytt jobb i en liten stad. Genom en serie kliniska möten med allvarligt sjuka patienter över 65 år upplever spelarna konsekvenserna av att ha (eller inte ha) ACP-samtal i rätt tid. Den planerade studien är en pragmatisk steg-kil crossover fas III-studie, som testar effektiviteten hos Hopewell Hospitalist för att öka ACP-konversationer. Vi kommer att randomisera 40 sjukhus till den månad (steg) de får insatsen. Vi siktar på att rekrytera 30 sjukhusvårdare från upp till 8 sjukhus varje steg för att slutföra interventionen, och spela Hopewell Hospitalist i minst 2 timmar på en iPad som är förinstallerad med spelet. Det primära resultatet är ACP-fakturering för patienter 65 år och äldre som hanteras av deltagande sjukhusläkare. Vi antar att interventionen kommer att öka ACP-faktureringen under kvartalet efter spridning, och har 80 % förmåga att upptäcka en 1 % absolut ökning och 99 % förmåga att upptäcka en 3,5 % absolut ökning.

Etik och spridning: Dartmouths kommitté för skydd av mänskliga försökspersoner har godkänt studieprotokollet, som är registrerat på clinicaltrials.gov. Vi kommer att sprida resultaten genom manuskript och försökswebbplatsen. Hopewell Hospitalist kommer att göras tillgänglig på iOS Application Store för nedladdning, kostnadsfritt, i slutet av testperioden.