EFFEKTIVITET: Hopewell Hospitalist: A Video Game Intervention to Increase Advance Care Planning by Hospitalists

Innledning: Færre enn halvparten av alle mennesker i USA har en dokumentert plan for forhåndsomsorg, for eksempel et forhåndsdirektiv, til tross for deres betydning for å sikre omsorg av høy kvalitet ved livets slutt. Sykehusinnleggelse gir en mulighet for leger til å starte forhåndsbehandlingsplanlegging (ACP) samtaler. Til tross for ekspertanbefalinger, deltar ikke sykehusbaserte leger (sykehusleger) rutinemessig i disse samtalene, og reserverer dem for kritisk syke.

Målet med denne studien er å teste effekten av en ny atferdsintervensjon på forekomsten av ACP-samtaler av sykehusleger som praktiserer ved et stratifisert tilfeldig utvalg av sykehus trukket fra 220 amerikanske akuttsykehus bemannet av en stor, landsdekkende akuttlegepraksis med en pågående AVS kvalitetsforbedringsinitiativ.

Metoder og analyse: Vi utviklet Hopewell Hospitalist, et teoribasert eventyrvideospill, for å modifisere legers holdninger til AVS-samtaler, og for å øke deres motivasjon for å delta i dem. Med utgangspunkt i teorien om narrativt engasjement, antar spillerne personligheten til Andy Jordan, en sykehusist som godtar en ny jobb i en liten by. Gjennom en rekke kliniske møter med alvorlig syke pasienter over 65 år, opplever spillerne konsekvensene av å ha (eller ikke ha) ACP-samtaler i tide. Den planlagte studien er en pragmatisk stepped-wedge crossover fase III-studie, som tester effektiviteten til Hopewell Hospitalist for å øke ACP-samtaler. Vi vil randomisere 40 sykehus til måneden (trinn) de mottar intervensjonen. Vi har som mål å rekruttere 30 sykehusister fra opptil 8 sykehus hvert trinn for å fullføre intervensjonen, og spille Hopewell Hospitalist i minst 2 timer på en iPad som er forhåndslastet med spillet. Det primære resultatet er ACP-fakturering for pasienter 65 år og eldre administrert av deltakende sykehusleger. Vi antar at intervensjonen vil øke ACP-faktureringen i kvartalet etter formidling, og har 80 % makt til å oppdage en 1 % absolutt økning og 99 % makt til å oppdage en 3,5 % absolutt økning.

Etikk og formidling: Dartmouths komité for beskyttelse av mennesker har godkjent studieprotokollen, som er registrert på clinicaltrials.gov. Vi vil formidle resultatene gjennom manuskripter og prøvenettstedet. Hopewell Hospitalist vil bli gjort tilgjengelig på iOS Application Store for nedlasting, gratis, ved avslutningen av prøveperioden.